معلومة

هل دواء الحدقة يحيد عمل المضيق؟


إذا كان الشخص قد تم إعطاؤه للحدقة ، فهل سيؤدي التطبيق اللاحق للمضيق إلى تحييد عمل الأول؟ إذا تم عكس التسلسل ، فهل سيعادل مقياس الحدقة تأثير المضيق؟


تحتوي القزحية على مجموعتين من العضلات:

  1. العضلة الدائرية (القزحية العاصرة) - وهذا يسبب انقباض القزحية ويتم توفيره من خلال الجهاز السمبتاوي - مستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية
  2. العضلة الموسعة الشعاعية - وهذا يسبب تمدد القزحية ويتم توفيره من خلال الجهاز الودي - المستقبلات الأدرينالية (ألفا 1)

من الناحية النظرية ، يمكن أن يكون هناك أربع مجموعات من الأدوية:

  1. المنشطات الأدرينالية ألفا 1 - سوف تسبب توسع الوسط
  2. حاصرات / مضادات ألفا 1 الأدرينالية - سوف تسبب تقبض الحدقة
  3. حاصرات المسكارين - سوف تسبب توسع الوسط
  4. منبهات / محفزات المسكارين - سوف تسبب تقبض الحدقة

في التمرين،

  1. Midriatics:

    • ناهضات ألفا 1: فينيليفرين
    • مضادات المسكارين: أتروبين ، هوماتروبين ، سيكلوبنتولات ، تروبيكاميد
  2. الحدقة الدقيقة (تستخدم بشكل رئيسي للجلوكوما):

    • ناهضات المسكارين: بيلوكاربين ، كارباكول ، إلخ ...
    • في الممارسة العملية ، لا تُستخدم مضادات ألفا 1 عادةً للتأثير على تقبض الحدقة

هناك طريقتان لتحقيق أي من داء الوسط:

  1. تحفيز مستقبلات الأدرينالية
  2. تمنع مستقبلات المسكارين

وبالمثل ، يمكن أيضًا تحقيق تقبض الحدقة والعكس صحيح.

الإجابة على سؤالك هي نعم ، عند إعطاء العامل المضاد المناسب ، اعتمادًا على تركيز العوامل وآلية الإجراءات التي يتم تحقيق التأثيرات المعاكسة. هذا في المقام الأول لأن الأدوية تعمل على مجموعات مختلفة من العضلات. إذا تم غرس محفز الأدرينالية - فينيليفرين مع محفز موسكاريني - سيكلوبنتولات ، فسيتم العمل على مجموعتي العضلات وبناءً على تركيز الأدوية ومعدل الانحلال والفعالية ، فإن قطر القزحية إما أن يزيد أو ينقص بدرجة متغيرة . النقطة المهمة هي أن كلا الدواءين سيؤثران على القطر النهائي للقزحية (والذي يعتمد على الحالة اللاإرادية للمريض وقوة الأدوية التي يتم تناولها)

الآن ستكون الحالات الخاصة هي إدارة مثبط لمستقبل متبوعًا بمحفز لنفس المستقبل أو العكس بالعكس - في هذا السيناريو ، ستلعب مدة العمل وانجذاب الأدوية المعينة للمستقبل المعني دورًا محددًا دور في تحديد الإجراء النهائي حيث يعمل كلا الدواءين على نفس العضلة. إذا كان التثبيط دائمًا أو طويل المفعول ، فسيكون تثبيط عمل العضلات هو السائد. قد يتغير هذا إذا كان للمنبه تقارب كبير جدًا للمستقبل - سيؤدي التقارب العالي إلى ربط أكثر إحكامًا للمحفز ويزيل فرصة عمل المثبط - أي زيادة احتمال إزالة المثبط. كما ترون من البيان أعلاه ، إذا كان معدل إزالة المثبط بطيئًا (يستغرق وقتًا طويلاً للاستقلاب) ، فسيكون التأثير في النهاية تأثيرًا مثبطًا. وبالمثل في حالة حالات التسمم حيث يتحقق التأثير المنبه بشكل دائم (سوف يتسبب التسمم العضوي الفوسفوري في تلف دائم لأسيتيل كولينستراز الإنزيم المسؤول عن إزالة أستيل الكولين) سيعتمد الانعكاس على تقارب المثبطات (في هذه الحالة ، أسيتيل كولين) المستقبلات (المسكارينية).

وبالتالي يجب أن يكون السؤال أكثر تحديدًا للحصول على إجابة مناسبة ، مثل التأثير يعتمد كليا على الأدوية المدارة.


التلميذ

ال التلميذ هو ثقب أسود يقع في وسط قزحية العين يسمح للضوء بضرب شبكية العين. [1] يظهر باللون الأسود لأن الأشعة الضوئية التي تدخل الحدقة تمتصها الأنسجة داخل العين مباشرة ، أو تمتص بعد الانعكاسات المنتشرة داخل العين والتي غالبًا لا تخرج من الحدقة الضيقة. [ بحاجة لمصدر ] مصطلح "تلميذ" صاغه جيرارد كريمونا. [2]

في البشر ، يكون التلميذ مستديرًا ، لكن شكله يختلف بين الأنواع ، فبعض القطط والزواحف والثعالب لها تلاميذ ذو شق عمودي ، والماعز لها تلاميذ أفقيون ، وبعض أسماك السلور لها أنواع حلقية. [3] من الناحية البصرية ، فإن الحدقة التشريحية هي فتحة العين والقزحية هي نقطة توقف الفتحة. صورة التلميذ كما تُرى من خارج العين هي بؤبؤ العين ، والتي لا تتوافق تمامًا مع موقع وحجم التلميذ المادي لأنه يتم تكبيره بواسطة القرنية. على الحافة الداخلية يوجد هيكل بارز ، طوق ، يشير إلى تقاطع الغشاء الحدقي الجنيني الذي يغطي التلميذ الجنيني.


الملخص

مقدمة. أنيسوكوريا يشير إلى اختلاف في قطر التلميذ. مسببات هذا المظهر السريري عادة ما تشمل أسباب جهازية مثل الاضطرابات العصبية أو الأوعية الدموية ، والأسباب المحلية مثل اضطرابات القزحية الخلقية والتأثيرات الدوائية.

تقرير الحالة. نقدم حالة لرجل يبلغ من العمر 47 عامًا ، يعاني من تصلب رباعي تشنجي. بعد جراحة الفم تحت التخدير العام ، أصيب المريض بتفاوت شديد في التباين: على وجه الخصوص ، زيادة قطر الحدقة اليسرى بقطر 1264 مم مقارنة بالبؤبؤ الأيمن.

أجرينا التصوير المقطعي (CT) في حالات الطوارئ ، والرنين المغناطيسي النووي (NMR) للدماغ ، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للأوعية داخل الجمجمة. لم تظهر هذه الفحوصات الآلية أمراض الأوعية الدموية أو الأعصاب. عاد التلاميذ إلى حالتهم الفسيولوجية (إيزوكوريا) بعد حوالي 180 دقيقة.

المناقشة والاستنتاجات. تشير الأدبيات إلى أن حالات الانيسوكوريا المبلغ عنها أثناء أو بعد جراحة الفم نادرة الحدوث ، خاصة في حالات قلع الأسنان البسيط. يمكن أن تظهر Anisocoria في أشكال أكثر أو أقل وضوحًا: لذلك ، من الواضح أن معرفة هذه الحالة السريرية ذات أهمية حاسمة لحل صحيح وفي الوقت المناسب.

الكلمات الدالة: Anisocoria، ردود فعل التلاميذ في جراحة الفم، الطوارئ في جراحة الفم.


جراحة العيون

أثناء جراحة الساد ، يتم إنشاء شق دائري مستمر في الكبسولة الأمامية للسماح بإزالة أو استحلاب العدسة لنواة العدسة المعتمة.

عدسة العين غائمة أو صفراء.

فتحة جراحية بين الحجرة الأمامية والفضاء فوق المشبكي لتقليل الضغط المرتفع داخل العين في الجلوكوما.

قطع في الأنسجة الرخوة مثل الساد.

فحص الحجرة الأمامية بعدسة خاصة.

سن صغير مرن يستخدم لتأمين عدسة صناعية داخل العين.

الري وشفط المياه البيضاء باستخدام الاهتزازات فوق الصوتية.

إعادة تموضع انفصال الشبكية عن طريق استخدام فقاعة غاز أو هواء في الجسم الزجاجي.

موقع الكتروني

يعد الفهم الشامل للتركيب التشريحي وعلم وظائف الأعضاء للعين أمرًا أساسيًا لفهم الإجراءات الجراحية.

باستثناء الأطفال والمرضى المختارين ، يشيع استخدام التخدير الموضعي والموضعي للإجراءات الجراحية العينية. تتم جدولة معظم الإجراءات الجراحية على أنها رعاية تخدير خاضعة للمراقبة أو موضعية. 4 يقوم مقدم التخدير بمراقبة المريض وإعطاء الأكسجين و / أو مكملات التخدير الموضعي إذا لزم الأمر. غالبًا ما يتم إعطاء الميدازولام الوريدي (Versed) و / أو الفنتانيل (Sublimaze) أو البروبوفول (Diprivan) لإرخاء المريض. تزيد التأثيرات المهدئة لهذه العوامل من تحمل المريض للإجراءات. في حالة استخدام التخدير العام ، يتم اتباع إجراءات التخدير العام المعتادة.

3. كتلة Retrobulbar. من الضروري أن تكون العين هادئة تمامًا ، خاصة عند استخدام المجهر عالي التكبير. عند استخدام التخدير العام ، يقوم بعض الجراحين بإدارة كتلة خلف المقعدة لمنع الحركة وخفض ضغط العين. 4 يتكون الحل الشائع لهذه الكتلة من خليط من أجزاء متساوية من 2٪ أو 4٪ ليدوكائين و 0.75٪ بوبيفاكائين ، 3.75 وحدة / مل ، للاختراق. يتم استخدام إبرة مقاس 25 × 1 بوصة (3.8 سم) بنقطة حادة مستديرة (على سبيل المثال ، إبرة أتكينسون) ومحقنة 5 مل. يقوم الجراح بإدخال الإبرة خلف مقلة العين لتخدير الكرة الأرضية وشل العضلات. يُطلب من المريض أن ينظر لأعلى وبعيدًا عن موقع الحقن ويقال إن إحساسًا خفيفًا بالحرق قد يصاحب الحقن. يمكن حقن ما يصل إلى 5 مل من المحلول ببطء وحذر.


منتصف المدة 1

يمكن مقارنة إعتام عدسة العين بنافذة مصفرة أو مصفرة.

يمكن تصنيف إعتام عدسة العين على أنه هش أو مرن ، بناءً على ألياف مصفوفة الكولاجين في الكبسولة.

يعتبر إعتام عدسة العين علامة مبكرة على مرض السكري من النوع الأول.

شلل العضلة الرافعة للجفون

تحفيز العصب الناقص

تنتج الغدة الدمعية هرمونات تحفز الكيس الدمعي على إفراز الدموع.

يخزن الكيس الدمعي الدموع التي تفرزها الغدة الدمعية ويركزها.

الغدة الدمعية والكيس الدمعي هي نفس البنية.

الأدوية الحدقة هي أدوية مضادة للكولين مفيدة في خفض ضغط العين.

الأدوية المسكنة للحدقة ، مثل فينيليفرين ، توسع حدقة العين.

توسع أدوية الحدقة الحدقة للوصول إلى الغرفة الخلفية بعد إزالة العدسة.

سداسي فلوريد الكبريت والبروبان المشبع

ثاني أكسيد الكربون وأكسيد الإيثيلين

كتلة تحت الملتحمة ومرهم مخدر موضعي للعين

قطرات مخدرة موضعية ، تسلل تحت الملتحمة ، وحجب خلف المقلة

التسلل العقدي والكتل حول الحجاج للغرفة الأمامية

عضلتان مستقيمتان وأربع عضلات مائلة

عضلتان متفوقتان وعضلة جانبية واحدة

أربع عضلات مستقيمة وعضلات مائلة

سيقوم الجراح بقص جبيرة الأنف وتشكيلها بالحجم قبل أن يتورم الأنف.

يجب قطع الأنبوب السليكي إلى الحجم ونقعه أثناء العملية.

هذه الأدوية السامة للخلايا / مضادات الأورام مفيدة أيضًا كعوامل الحالة للتخثر.

يتم تنظيم مضادات الأيض بواسطة TPA وسياسات المنشأة.

يمكن استخدام 5-فلورويوراسيل وميتومايسين موضعيًا لحل الندبات والظفرة.

مما تسبب في تكوين نتوءات إبرة.

فقدان الغرز بين الستائر أو على الأرض.

الغرفة الأمامية أو الغرفة الخلفية

زاوية مفتوحة أو زاوية مغلقة

الخيوط الجراحية متوفرة بأحجام من 0 إلى 6-0.

يتم استخدام الغرز أحادية الذراع.

يجب التعامل مع الغرز بأقل قدر ممكن.

قادر على الرد على الأسئلة ومناقشة الخطوة التالية

يفقد التركيز وإيقاع الجراحة

يعيد التركيز من أجل الاستمرار

يتم إجراء DCR في حالة التهاب كيس الدمع المزمن أو المتكرر ، والذي يُسمى أيضًا epiphora.

تتم محاولة تفتيت dacrolithotripsy إذا كان DCR غير ناجح.

يُنشئ DCR ممرًا جديدًا لتصريف الدموع في تجويف الأنف.

تحدب القرنية الظهاري بالليزر

تعمل مضادات الكولين على توسيع حدقة العين وتمنع التركيز.

يضاف الإبينفرين إلى محلول الملح المتوازن (BSS) لتضييق الأوعية الصلبة والحدقة.

يحافظ هوماتروبين هيدروبروميد (Isopto Homatropine) على أطول فترة تمدد وأكثرها فعالية.

استجابة ثلاثية التوائم ناتجة عن الضغط على الكرة الأرضية أو كتلة خلف المقعدة

زيادة الضغط داخل الجمجمة استجابة للجر على عضلات العين

استجابة الأدرينالية لتأثير كتلة خلف المقلة على الغدة النخامية

جمع الموجات الصوتية وتوجيهها نحو الأذن الداخلية.

تركيز وتوصيل الموجات الصوتية الواردة إلى القناة السمعية الخارجية.

جمع وتضخيم الموجات الصوتية الواردة من خلال تسهيل اهتزاز الغشاء الطبلي.

غالبًا ما تكون الأقطاب الكهربائية بالقرب من مجرى الهواء المخدر.

يمكن أن يؤدي التلاعب في مجرى الهواء المخدر أثناء الإجراء إلى وضع الأقطاب في غير مكانها.

يجب تجنب مرخيات العضلات والعوامل المسببة للشلل وبعض أدوية التخدير الموضعية.

حافظ على ريشة المثقاب أو الأزيز باردًا ومنع الكسر.

منع انسداد الأزيز وتلوث المنطقة بغبار العظام.

منع جزيئات غبار العظام المتطايرة ، لأنها تشكل خطراً مهنياً.

تحديد موقع مصدر الأصوات.

التعرف على الصوت المحسن.

تضخيم ودقة خصائص الصوت.

تسييل المواد الغريبة في قناة الأذن.

يشحم الأذن الخارجية.

يحافظ على درجة الحموضة الحمضية في قناة الأذن.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

فقدان السمع غير المحدد.

تطوير لغة ضعيفة

غزو ​​السوائل لقناة الأذن.

انثقاب الغشاء الطبلي.

الركاب ، الرأس ، والركاب

مرض المفصل الصدغي الفكي

تسهيل حاسة الشم.

حلق نبيلي

القناة الأنفية الدمعية

البلعوم الأنفي اللامع الإنسي

قريب من الشريان الفكي

جدار الغار على جانب الجيوب الأنفية المصاب

الحفرة النابية في الفك العلوي

دليل على وجود مرض في السلسلة اللمفاوية العلوية

مرض نقيلي مشبوه

وجود ورم خبيث مشخص

الكسب غير المشروع المجهري

توثيق الأرقام التسلسلية للنطاقات في السجل المحيط بالجراحة.

تحديد واحتواء وتسمية جميع العينات بدقة.

التعامل بحذر مع المناظير وإعادة معالجتها.

وضع أقطاب ESU النشطة في الحافظة الآمنة.

الحفاظ على الليزر في وضع الاستعداد لحين الحاجة.

تحديد درجة مخاطر الحريق خلال مهلة ما قبل الاصطدام.

نشاط مضاد للجراثيم في الفم.

نشاط إنزيمي على جميع الأطعمة المبتلعة.

هناك زيادة في امتصاص الإشعاع في المناطق المشكوك فيها.

يوفر تعزيزًا بصريًا للتركيبات التشريحية.

إنه يقلل من تشتت الإشعاع المؤين إلى الهياكل التشريحية غير المتضمنة.

إغلاق الجفون بالشريط.

وضع شاش رطب على الجفون.

غرس مزلق العين في كلتا العينين.

إراحة الصوت الكاملة أمر مهم.

يجب أداء تمارين السعال والتنفس العميق.

ينصح بتنظيف الحلق لإزالة الإفرازات.

استقلاب الخلايا ونموها

الهضم ودرجة الحرارة

الاستروجين والبروجسترون

تنقية الهواء الملهم ومنع التهاب الجيوب الأنفية.

تعمل كممرات تصريف.

إعطاء صدى للصوت.

حافظ على إعداد الجهاز حتى يغادر المريض غرفة العمليات.

تحديد درجة مخاطر الحريق.

ضع خزان O2 ، وقنية الأنف ، والحقيبة / الصمام / القناع على سيارة النقل.

التصوير المقطعي التكميلي مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

إعادة بناء كسر اللفافة

الوجه الإنسي والوجه البعيد والوجه القريب

الوجه المتفوق والوجه السفلي والوجه الإنسي

الوجه العلوي والوسط والوجه السفلي

زراعة الأسنان وترقيع العظام

ترقيع الجلد وترقيع العظام

تطبيق قضبان مقوسة للإصلاح

استخدام زراعة الأسنان للإصلاح

بطاقات تفضيل الجراح

تثبيت الفك العلوي (MMF)

استخدم غلوكونات الكلورهيكسيدين (CHG) حول الأذنين والعينين.

اتركي الحاجبين والرموش سليمة للحفاظ على مظهر الوجه وتعبيره.

قم بإعداد مواقع الكسب غير المشروع الجلدية والمتبرع بها مع نفس مجموعة التحضير وثنيها على الفور.

جراحة موس هي عملية تشخيصية وعملية متنقلة وعلاج نهائي.

يتم تعيين الآفات واستئصالها وفحصها بواسطة قسم مجمد حتى يتم العثور على هوامش واضحة.

يمكن أن تستغرق العملية وقتًا طويلاً لإنجازها ، ولكنها عادةً ما تؤدي إلى الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة.

وكالة اللجنة المشتركة للأحداث الخافرة

عمولة تتبع جهاز الشركة المصنعة للمعدات الأصلية

قانون فشل وسحب جهاز إدارة الغذاء والدواء

تغيير الوضع مرة أو أكثر أثناء الجراحة.

حساب دقيق لفقدان السوائل واستبدال الدم.

هلام بترولي معقم وألواح شاش معقم مشربة.

زيت معدني معقم ، شفرات لسان ، وجلدية ناعمة.

الزيوت المعدنية المعقمة وناقلات.

انحلال البشرة مع إعادة البناء.

سيليكون معقم طبي

الترميمية الترميمية

التجميل الترميمية

مستحضرات التجميل الترميمية

تقريبا أي جزء من جسم الطفل.

الجزء القريب من اليد عند مستوى راحة اليد.

التنضير ومراقبة تجدد الجلد بكامل سمكه

التنضير ، ووضع الطعم الخيفي أثناء الشفاء الأولي ، ثم ترقيع الجلد بسمك كامل (ST) وتطعيم الجلد بسمك كامل (FT)

وضع الطعم الخيفي وطعم أجنبي كضمادات مؤقتة حتى يبدأ التحبيب الثانوي

احصل على جلد الطعم الخيفي من الفريزر وابدأ عملية الذوبان.

قم بشراء مجموعة أدوات بلاستيكية أساسية بالإضافة إلى سكين جلدي وزيت معدني معقم.

قبل تدفئة غرفة العمليات إلى أعلى من درجة الحرارة المحيطة المرتفعة لشخص بالغ.

أمريكي من أصل أفريقي رياضي في الهواء الطلق وطيار طيران

راكب أمواج وحارس إنقاذ على الشاطئ يرتدي ملابس واقية من الشمس

شخص عاقل في اختبار إيجابي للتعرض لفيروس الورم الحليمي البشري

تشريح وبيولوجيا الأنسجة.

حاد ، حد ، لون ، خلل التنسج.

عدم التناسق ، التبييض ، التماسك ، العمق.

اللاتنسجي ، الثنائي ، المزمن ، خلل التنسج.

الجلد تطابق لون جيد.

يطور الموقع المتلقي إمداد دم جديد من قاعدة الجرح.


المنتجات الطبيعية النشطة بيولوجيا

Samapika Nandy و. أنورادها مخرجيب ، دراسات في كيمياء المنتجات الطبيعية ، 2019

نشاط مضاد للصرع

يرتبط توليد صرع الفص الصدغي الناجم عن بيلوكاربين بمنطقة الحُصين حيث يزداد نشاط أستيل أستيل كولين ونزعة هيدروجين المالات في العضلات ولكن ينخفض ​​في القلب بينما يزداد محتوى الأنسولين و T3 بشكل ملحوظ وبين نشاط جاما أمينوبوتيريك المختلفة GABA (A ) الوحدات الفرعية للمستقبلات مثل GABA (Aά 1) ، جابا (Aά5) يتم تنظيم GABA (Aδ) و decarboxylase الجلوتامات (GAD) بينما يتم تنظيم الوحدة الفرعية GABA (Aγ). ارتبط زيادة التمثيل الغذائي والاستثارة في الفئران المصابة بالصرع بالنوبات المتكررة التي تم منعها عن طريق B. monnieri and bacoside علاج يتسبب في الحد من ضعف الجهاز العصبي المحيطي مما يشير إلى إمكانية تطبيقها العلاجي ضد العجز السلوكي المرتبط بالصرع [124،125].


الاستثارة والتلميذ: لماذا لا يصاحب التخدير الناجم عن الديازيبام تقبض الحدقة

هناك علاقة وثيقة بين الاستثارة وقطر الحدقة ، وانخفاض في مستوى الاستثارة مصحوبًا بانقباض حدقة العين (تقبض الحدقة) ، مما يعكس على الأرجح ضعف التدفق الودي عند بدء التهدئة. ومن المفارقات أن التخدير الناجم عن البنزوديازيبينات لا يصاحبه ضيق الحدقة.

موضوعي

كان الهدف من هذه الدراسة هو فحص الفرضية القائلة بأن الديازيبام قد يخفف من تدفق السمبثاوي والمعاكس إلى القزحية ، مما قد يخفي تقبض الحدقة. تم تطبيق دابيبرازول (حال الودي) وتروبيكاميد (محلول للتسمم الودي) موضعيًا ، جنبًا إلى جنب مع اختبار الضغط البارد (CPT) ، للتلاعب بالتوازن السمبثاوي / السمبثاوي.

المواد والأساليب

شارك ستة عشر متطوعًا من الذكور الأصحاء في أربع جلسات أسبوعية وفقًا لبروتوكول مزدوج التعمية المتوازن. تم إعطاء الديازيبام 10 ملغ (جلستان) وهمي (جلستان) ، المرتبط إما بنسبة 0.01٪ تروبيكاميد أو 0.5٪ قطرة دابيبرازول ، عن طريق الفم. تم تسجيل قطر الحدقة وردود الفعل للضوء والظلام وموجات النعاس الحدقة باستخدام قياس الحدقة بالفيديو بالأشعة تحت الحمراء ، وتم قياس اليقظة عن طريق تردد اندماج الوميض الحرج (CFFF) والمقاييس التناظرية البصرية (VAS) وضغط الدم ومعدل ضربات القلب بالطرق التقليدية. تم تطبيق CPT بعد اختبار ما بعد العلاج. تم تحليل البيانات من خلال تحليل التباين ، مع مقارنات متعددة.

نتائج

تسبب الديازيبام في التخدير (انخفاض في درجات يقظة VAS و CFFF ، وزيادة موجات النعاس) ، وكان للدايبرازول تأثير حال للودي وتروبيكاميد على التلميذ. لم يكن للديازيبام أي تأثير على قطر حدقة العين وردود الفعل أو تعديلاتها من قبل الخصوم. زاد CPT قطر الحدقة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وتم تخفيف الزيادة في ضغط الدم الانقباضي فقط بواسطة الديازيبام.

الاستنتاجات

لا يترافق التهدئة التي يسببها الديازيبام مع أي تغيير سواء في التأثير الودي أو الباراسمبثاوي على القزحية.


المطالبات

1. شكل جرعات سائل صيدلاني للعين داخل العين يتكون أساسًا من فينيليفرين ، كيتورولاك ، ونظام عازل ، في محلول في مادة حاملة مائية معدلة الأس الهيدروجيني كمذيب ، خالية من المواد الحافظة ومضادات الأكسدة والعوامل المذابة وغاز النيتروجين تراكب في حاوية تستخدم مرة واحدة ، حيث يتم تضمين الفينيليفرين بتركيز 45 ملي مولار إلى 76 ملي مولار ويتم تضمين كيتورولاك بتركيز حوالي 8.5 ملي مولار إلى 14 ملي مولار ، حيث يكون المحلول الصيدلاني داخل العين ثابتًا لفترة من ستة أشهر على الأقل عند التخزين في درجة حرارة من 5 +/− 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

2. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، حيث يكون شكل الجرعة خاليًا من الترسيب المرئي والتبلور.

3. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 2 ، حيث يكون المحلول الصيدلاني للعين داخل العين ثابتًا لمدة 24 شهرًا على الأقل عند تخزينه عند درجة حرارة من 5 +/ 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

4. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 3 ، حيث يكون المحلول الصيدلاني للعين داخل العين ثابتًا لمدة 30 شهرًا على الأقل عند تخزينه عند درجة حرارة من 5 +/ 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

5. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، حيث يشتمل نظام المخزن المؤقت على حوالي 20 ملي مولار من نظام محلول سيترات الصوديوم.

6. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، حيث يتم تضمين فينيليفرين بتركيز حوالي 60.75 ملي مولار وكيتورولاك بتركيز حوالي 11.25 ملي مولار.

7. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، حيث يكون للمحلول أس هيدروجيني من 5.8 إلى 6.8.

8. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 7 ، حيث يتم تعديل الأس الهيدروجيني للمحلول بإضافة هيدروكسيد الصوديوم و / أو حمض الهيدروكلوريك حسب الحاجة.

9. شكل الجرعة وفقًا لعنصر الحماية 1 ، حيث: يكون شكل الجرعة خاليًا من الترسيب المرئي والتبلور ، يشتمل نظام المخزن المؤقت على حوالي 20 ملي مولار من نظام عازلة سيترات الصوديوم ، يتم تضمين فينيل إفرين بتركيز حوالي 60.75 ملي مولار ويتم تضمين كيتورولاك في بتركيز يبلغ حوالي 11.25 ملي مولار يحتوي المحلول على أس هيدروجيني من 5.8 إلى 6.8 تم تعديله باستخدام هيدروكسيد الصوديوم و / أو حمض الهيدروكلوريك حسب الحاجة.

10. محلول صيدلاني سائل داخل العين يتكون أساسًا من فينيليفرين ، كيتورولاك ، ونظام عازل سيترات الصوديوم ، في محلول في مادة حاملة مائية كمذيب يتم تعديله إلى درجة حموضة من 5.8 إلى 6.8 ، وهو خالي من المواد الحافظة ومضادات الأكسدة وعوامل مذابة ، حيث يتم تضمين الفينيليفرين بتركيز حوالي 60.75 ملي مولار ويتم تضمين كيتورولاك بتركيز حوالي 11.25 ملي مولار ، حيث يكون المحلول الصيدلاني للعين داخل العين ثابتًا لمدة ستة أشهر على الأقل عند تخزينه في درجة حرارة من 5 +/ 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

11. الحل وفقًا لعنصر الحماية 10 ، حيث يكون المحلول خاليًا من الترسيب المرئي والتبلور.

.12 الحل وفقًا لعنصر الحماية 10 ، حيث يكون المحلول مستقرًا لمدة 30 شهرًا على الأقل عند تخزينه عند درجة حرارة من 5 +/ 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

13. محلول صيدلاني سائل داخل العين يتكون من فينيليفرين ، كيتورولاك ، ونظام عازل سيترات الصوديوم ، في محلول في مادة حاملة مائية كمذيب يتم تعديله إلى درجة حموضة من 5.8 إلى 6.8 ، وهو خالي من المواد الحافظة ومضادات الأكسدة والذوبان العوامل ، حيث يتم تضمين الفينيليفرين بتركيز حوالي 60.75 ملي مولار ويتم تضمين كيتورولاك بتركيز حوالي 11.25 ملي مولار ، حيث يكون المحلول الصيدلاني داخل العين ثابتًا لمدة ستة أشهر على الأقل عند تخزينه عند درجة حرارة من 5 +/ 3 درجات مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.

.14 ​​الحل وفقًا لعنصر الحماية 13 ، حيث يكون المحلول خاليًا من الترسيب المرئي والتبلور.

.15 الحل وفقًا لعنصر الحماية 13 ، حيث يكون المحلول مستقرًا لمدة 30 شهرًا على الأقل عند تخزينه عند درجة حرارة من 5 +/ 3 درجة مئوية إلى 25 +/ 2 درجة مئوية.


Schizo Tonometry

الوظيفة: يشير التلميذ إلى الفتحة المركزية في القزحية. تعمل كفتحة لتحسين جودة الصورة الناتجة عن طريق التحكم في كمية الضوء التي تدخل العين.

المنعكس الحدقي للضوء: يتكون هذا القوس الانعكاسي من مسار وارد يكتشف وينقل منبه الضوء ومسار صادر يغذي عضلات القزحية (الشكل 9.1).

- مسار منعكس الحدقة السمبتاوي.

B العصب البصري C بصري chiasma

E الجسم الركبي الجانبي

- مسار منعكس الحدقة السمبتاوي.

B العصب البصري C بصري chiasma

E الجسم الركبي الجانبي

العضلة العاصرة الحدقة

إيدنجر- نواة ويستفال

الشكل 9.1 انظر المناقشة في النص.

العضلة العاصرة الحدقة

إيدنجر- نواة ويستفال

الشكل 9.1 انظر المناقشة في النص.

مسار وارد. يبدأ هذا المسار عند المستقبلات الضوئية لشبكية العين (الشكل 9.1 ، أ) ، ويستمر على طول العصب البصري (ب) ، التصالب البصري (ج) حيث تتقاطع بعض الألياف مع الجانب المقابل. يستمر المسار على طول المسالك الضوئية (D) حتى وقت قصير قبل الجسم الركبي الجانبي (E). هناك ينفصل المسار الانعكاسي الوارد عن المسار البصري ويستمر حتى نواة أمام المستقيم (F) ومن هناك إلى نواة Edinger-Westphal (G). تقوم كل من النوى أمام المستقيم بتوصيل نبضات إلى كل من نوى Edinger-Westphal. هذا الاتصال الثنائي له عدة نتائج:

عادة ما يكون كلا التلميذين بنفس الحجم (isocoria) حتى عندما تكون عين واحدة عمياء. الانحرافات التي تصل إلى 1 مم طبيعية

❖ سوف يضيق كلا التلاميذ حتى عندما تضاء عين واحدة فقط (منعكس الضوء بالتراضي).

مسار الجهاز السمبتاوي الفعال. يبدأ هذا المسار في نواة Edinger-Westphal (G). تشكل أليافها العصبية الجزء السمبتاوي من العصب المحرك للعين (H) وتنتقل إلى العقدة الهدبية (I) في المدار. تمر الألياف العصبية التالية للعقدة عبر الأعصاب الهدبية القصيرة إلى العضو المستجيب ، العضلة العاصرة للحدقة (J).

نواة Perlia ونواة Edinger-Westphal مسؤولتان أيضًا عن المنعكس القريب ، والذي يتكون من الإقامة والتقارب وتقبض الحدقة.

إمداد العصب السمبثاوي الفوري للتلميذ. ثلاثة عصبونات متصلة بواسطة المشابك العصبية تزود التلميذ (الشكل 9.2):

يبدأ العصبون المركزي الأول في منطقة ما تحت المهاد الخلفي (A) ، ويمرر جذع الدماغ والنخاع المستطيل إلى المركز الهدبي النخاعي (مركز Budge B) في الحبل الشوكي العنقي (C8 -T2).

❖ يمتد العصبون الثاني قبل العقدة من المركز الهدبي الشوكي عبر الرامي الأبيض المتصل والجذع الودي (C) إلى العقدة العنقية العلوية (D). إنه عرضة لبعض الآفات مثل أورام البانكوست لأنه مجاور مباشرة لطرف الرئة.

يمتد العصبون الثالث بعد العقدة من العقدة العنقية العلوية كضفيرة عصبية على طول الشريان السباتي الداخلي وشريان العيون والأعصاب الهدبية الطويلة إلى العضو المستجيب ، العضلة الحدقية الموسعة (E).

حجم الحدقة الطبيعي: يتراوح حجم الحدقة من حوالي 1 مم (تقبض الحدقة) إلى حوالي 8 مم (توسع حدقة العين).

يميل التلاميذ إلى الاتساع عند المراهقين وفي الظلام. كما أنها تكون أوسع مع الفرح أو الخوف أو المفاجأة بسبب زيادة نبرة التعاطف وعندما يستنشق الشخص بعمق.

❖ تميل حدقة العين إلى أن تكون أضيق في حديثي الولادة بسبب نغمة السمبثاوي ، في كبار السن بسبب انخفاض تثبيط الدماغ المتوسط ​​والنشاط السمبثاوي الودي ، في الضوء ، أثناء النوم ، وعندما يكون الشخص متعبًا (بسبب انخفاض النشاط الودي).

يشمل الفحص الكامل للحدقة اختبار انعكاسات الضوء المباشرة وغير المباشرة ، واختبار المصباح المتأرجح ، واختبار الانعكاس القريب ، والتقييم الصرفي للقزحية. مطلوب ملخص لجميع النتائج لتحديد ما إذا كان الاضطراب ناتجًا عن أسباب عينية أو دماغية (انظر 9.4).

9.2.1 اختبار انعكاس الضوء (الجدول 9.1)

يتم اختبار منعكس الضوء في ضوء النهار الخافت حيث يتسع حدقة العين قليلاً. يحدق المريض في المسافة لتحييد تقبض الحدقة القريب.

منعكس الضوء المباشر: يقوم الفاحص أولاً بتغطية عيني المريض ، ثم يكتشف إحدى العينين. عادة ينقبض التلميذ بعد فترة كمون تبلغ حوالي 0.2 ثانية. يتم فحص العين الأخرى بنفس الطريقة.

منعكس الضوء غير المباشر أو التوافقي: يقوم الفاحص بفصل عيني المريض عن طريق وضع يده على جسر أنف المريض. هذا قبل

توطين الآفة (من جانب واحد)

انعكاس الضوء غير المباشر المقابل المقابل

المسار الحدقي الوارد .. (العصب البصري ، شبكية العين)

انقباضات طفيفة ، تمدد أسرع

مسار التلميذ-الحنجرة الفعال

انقباض متأخر ، تمدد متأخر

وسيلة إيضاح: - = استجابة غائبة ، + = استجابة ضعيفة ، ++ = استجابة قوية

NI NI NI

الأسطورة: - = الاستجابة غائبة ، + = استجابة ضعيفة ، ++ = استجابة قوية تنفث الضوء الساقط من الضرب المباشر للعين التي يتم فحصها ، مما يؤدي إلى انعكاس الضوء المباشر. يقوم الفاحص بعد ذلك بإضاءة العين الأخرى مع ملاحظة رد فعل العين المغطاة غير المضيئة. عادة ينقبض كلا التلميذين ، حتى في العين غير المضيئة.

اختبار المصباح المتأرجح: يستخدم هذا الاختبار لتشخيص عجز حسي أكثر وضوحًا من جانب واحد أو من جانب واحد (العصب البصري و / أو الشبكية). غالبًا ما يكون تلف العصب البصري أو الشبكية جزئيًا فقط ، مثل الضمور الجزئي للعصب البصري أو اعتلال البقعة أو انفصال الشبكية المحيطي. في هذه الحالات ، تكون الأجزاء السليمة المتبقية من المسار الوارد كافية لتحفيز انقباض حدقة العين أثناء اختبار منعكس الضوء المباشر. سيكون هذا الانقباض أقل مما هو عليه في العين السليمة ولكن قد يكون من الصعب تشخيصه من خلال نتائج منعكس الحدقة المنفصلة وحدها. لذلك ، يجب تقييم السلوك الانعكاسي لكلتا العينين في مقارنة مباشرة لاكتشاف الاختلافات في سرعة الانقباض والتوسع اللاحق. يتم ذلك عن طريق تحريك مصدر الضوء بالتناوب من عين إلى أخرى فيما يعرف باختبار مصباح يدوي متأرجح.

لا يمكن الحصول على نتائج قابلة للتكرار إلا إذا التزم الفاحص بصرامة ببروتوكول الاختبار هذا:

❖ يركز المريض على جسم بعيد في غرفة ذات ضوء خافت. هذا يحيد تقارب الحدقة ، وتتوسع الحدقة قليلاً ، مما يجعل منعكس الحدقة أكثر سهولة في التمييز.

يقوم الفاحص بإضاءة كلتا العينين بالتناوب بضوء ساطع نسبيًا ، مع الحرص على الحفاظ على مسافة ثابتة ، ومدة الإضاءة ، وشدة الضوء بحيث يجب أن تتكيف كلتا العينين مع نفس الظروف.

❖ يقوم الفاحص بتقييم الانقباض الأولي عند الإضاءة والتوسع اللاحق للتلميذ.

عندما ينقبض التلميذ بشكل أبطأ ويتوسع بسرعة أكبر من العين الزميلة ، يشير المرء إلى عيب حدقي وارد نسبي. العيب & quot ؛ نسبي & quot ؛ لأن الاختلاف في منعكس الحدقة يحدث فقط عندما يكون هناك اختلاف في الخلل الحسي للعينين اليسرى واليمنى.

9.2.2 تقييم رد الفعل القريب

يتكون ثالوث الانعكاس القريب من:

1. تقارب المحاور البصرية.

3. انقباض حدقة العين.

يتم اختبار المنعكس القريب من خلال جعل المريض يركز على جسم بعيد ثم على كائن في المجال القريب. عادة ما يكون هذا هو إصبع المريض ، والذي يتم وضعه في نطاق 10 سم من العين. يكون المنعكس القريب سليمًا إذا كانت كلتا العينين تتقاربان باستمرار مع التكيف وتقلب الحدقة المناسب لعمر المريض حيث يتم نقل الجسم إلى مسافة 10 سم من العين. يجب أن يحرص الفاحص على تجنب إلقاء الضوء على حدقة العين ، مما ينتج عنه انعكاس خفيف مع تقبض الحدقة.


استراتيجيات لإطالة وقت إقامة أنظمة توصيل الأدوية على سطح العين

Brunella Grassiri ،. أندرياس بيرنكوب-شنورش ، في التقدم في علم الغروانية والواجهة ، 2021

4.2.1 إدخالات بصرية

الحشوات العينية عبارة عن أنظمة صلبة مخصصة لإعطاء الأدوية ذات التأثير الموضعي أو تعمل في الغرفة الأمامية للعين. على الرغم من ضمان بقاء الدواء لفترة طويلة في منطقة ما قبل القرنية ، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامها لأنها يمكن أن تتحرك حول سطح العين مما يسبب عدم الراحة أو التهيج أو الخسارة السهلة ما لم تكن لاصقة مخاطية [159]. Furthermore, accidents such as traffic collisions having been attributed to ocular inserts because of a limited vision and irritation as well as poor patient compliance have directed the focus of pharmaceutical companies to other formulations.

An ocular insert currently on the market and in common use is Mydriasert®, releasing phenylephrine and tropicamide , used exclusively in hospitals to induce preoperative mydriasis. With a single application of the ocular insert a constant release of the drug to the ocular surface for two hours preceding surgery is provided without any personal assistance for this time period. Other marketed inserts are pilocarpine ophthalmic inserts (Ocusert®) and hydroxypropyl cellulose ophthalmic inserts (Lacrisert®).

Ocular inserts are mainly prepared with polymers. They are either reservoir systems where a membrane controls release, or monolithic matrices. They are either disk or elliptic shaped so as to be inserted in the superior or inferior conjunctival sac [ 160 ]. They can provide a controlled drug release and a constant drug concentration in tear fluid for a prolonged time, thus avoiding concentration peaks that could bring about side effects. In addition, these systems, being solid, are endowed with remarkable stability and often do not require preservatives [ 159 ].

One of the first solid inserts proposed was based on polyethylene oxide (PEO) [ 161 ]. When this insert is brought into contact with the tear fluid it is rapidly converted into an erodible hydrogel. PEO can form hydrogen bonds with water molecules. When PEO solid matrices come into contact with aqueous media the polymer hydrates and a superficial gel is formed that is eroded as the polymer is dissolved. Thus drug release is controlled by the swelling and/or erosion of polymer [ 161 ]. With erodible ocular inserts drug bioavailability is maximized if release is only controlled by insert erosion, since parallel mechanisms can increase drug release, and consequently, clearance. It should also be considered that in the case of erosion-controlled release the drug release kinetics would be of zero order, the release rate would be constant over time and, if release is more resisted than drug permeation across cornea, also the intraocular absorption would be of zero order. This was in fact the case for ophthalmic inserts based on gelatin, medicated with ciprofloxacin. Ciprofloxacin eye drops need administration of 1–2 drops every 15–20 min for the treatment of acute infections. The use of a gelatin based ocular inserts allowed limiting the administration frequency, while maintaining a constant ciprofloxacin concentration in the eye [ 160 ].

Within the scope of employing mucoadhesive polymers a mucoadhesive ocular insert based on thiolated polyacrylic acid was developed and compared with a non-thiolated one. The vehicle effectiveness was tested in human volunteers [ 159 ]. Fig. 9 shows the behavior of that mucoadhesive insert in the human eye. As expected, the thiolated inserts showed good adhesive properties. The concentration in tear fluid of fluorescein, used as a model for hydrophilic drugs, turned out to be constant for 8 h, whereas it decreased as rapidly as with either the eye drops or non-thiolated ocular insert, used as controls. Due to the prolonged drug residence time in precorneal area these mucoadhesive inserts could be appropriate for the prevention and treatment of post-surgical endo-ocular infections, as they ensure eye protection, also during night time [ 159 ].

الشكل 9. (A) Mucoadhesive insert based on thiolated polyacrylic acid immediately after application (B) 8 h after application. Figure taken from [ 159 ].


استنتاج

Nanosuspension formulation have been largely solved the solubility as well as dissolution problems to improve drug absorption. Attractive characteristics of nanosuspensions such as uniform nano sized particles, improved solubility in biological media and adhesiveness (sugar versus ground sugar), increased drug concentrations, and residence time at the absorption sites enable the innovative design of a new class of drug delivery systems. Such nano sized drug formulations have a number of benefits for drug therapies including high surface area, controllable nano size dimensions, and modified surface chemistry. A nanosuspension formulation solves the poor solubility problems, but also improves drug efficacy. The aim of future studies is to combat the challenges associated with poorly soluble drugs in order to achieve high bioavailability, dissolution velocity, and bioadhesion of the drug. The applications of nanosuspensions in oral and parental routes have been very well established, although applications in pulmonary and ocular delivery have to be evaluated.


شاهد الفيديو: ثلاثي الابعاد ثلاثي الابعاد ثلاثي الابعاد يزن النوباني Yazan Nobani (كانون الثاني 2022).