معلومة

هل يستطيع المصابون بشلل عضلات العين الرؤية؟


على حد علمي ، فإن رقاقات العين مركزية للإدراك البصري. إذا بقيت العين ثابتة ، يتوقف الإنسان عن الرؤية ، حتى لو وصل الضوء إلى الشبكية وكان المسار البصري سليمًا.

لكن لدينا مؤخرًا سؤال حول UX.stackexchange حول التحسينات الممكنة على واجهة EEG المرئية المستخدمة للتواصل مع المرضى المحبوسين. ذكر المصمم الذي طلب ذلك أن أجهزة تتبع العين من غير المرجح أن تعمل ، لأن عيون المرضى لا تستطيع الحركة. لقد فاجأني هذا ، حيث كنت أعتقد أن المرضى يجب أن يكونوا قادرين على تحريك عيونهم إذا كانوا قادرين على قراءة شاشة الجهاز. لكنني لم أتواصل مطلقًا مع شخص محبوس ، وأفترض أن السائل يعرف عنهم أكثر مني.

إذن ، هل هناك حالات تكون فيها عضلات عين الإنسان مشلولة ، بحيث لا يمكن تحريك مقل العيون في مداراتها ، لكن لا يزال لدى هذا الإنسان إدراك بصري ويمكنه عقليًا معالجة المعلومات في مجال نظره / مجال نظرها؟


اجابة قصيرة
يستمر الإدراك البصري في غياب حركة العين الوظيفية.

خلفية
مثال على ذلك سيكون مرتدي غرسات الشبكية. تتكون غرسات الشبكية مثل Argus II من مجموعة من الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الشبكية المتدهورة للمكفوفين. يثير التحفيز الكهربائي لمجموعة الأقطاب الكهربائية ومضات من الضوء (الفوسفين). يتم توفير المدخلات المرئية عبر كاميرا مثبتة على الرأس ، ويقوم الجهاز بترجمة صور الكاميرا إلى محفزات قطبية منقوشة. وبالتالي ، نظرًا لارتداء الكاميرا على الرأس ، لا يمكن لمرتدي Argus II استخدام حركات العين لمسح العالم. يجب عليهم استخدام تقنيات مسح الرأس. لا يزالون قادرين على إدراك ومضات الضوء (الفوسفين) ويمكنهم التعرف على الأشكال البسيطة وإدراك الحركة.

في الواقع ، حركات العين مثل الحركات الخفيفة ضار في مرتدي أرجوس الثاني، لأن الجهاز الحركي للعين يقوم بتغذية حركات العضلات إلى الدماغ عند صنع المرسل لتثبيت مجال الرؤية الإدراكي. في الأشخاص الذين يتمتعون برؤية طبيعية ، يكون نظام التغذية الراجعة الحركية للعين مهمًا ، لأنه يخبر الدماغ بتعويض تغيير موضع الصورة الشبكية عند صنع كيس. يحدث التعويض من خلال تحول في تمثيل الدماغ لصورة الشبكية إلى الاتجاه المعاكس ، وبالتالي استقرار تمثيل الصورة. ومع ذلك ، يعد هذا ضارًا لمن يرتدون Argus II ، لأن موضع مجموعة القطب وبالتالي موضع شبكية الصورة لا يتأثر بموضع العين. ومن ثم ، عندما يستخدم الأشخاص غرساتهم ، فإن أي رواسب ستؤدي إلى تعطيل المعالجة البصرية ، لأن النظام الحركي للعين سيعوض الموقع المدرك للكائن الذي يتم عرضه.

ربما الأهم من ذلك الدقيقة الصغيرة. هي حركات عين صغيرة لا إرادية. عندما تكون الصور موجودة بشكل ثابت لشبكية العين ، تتلاشى الصور بسرعة كبيرة بسبب العمليات التكيفية في الخلايا العصبية الشبكية. يعتقد أن الأكياس الصغيرة تمنع التلاشي، نظرًا لأنها تنتج باستمرار تقلبات صغيرة لا إرادية في النظرة ، مما يؤدي إلى تحويل الصورة بسرعة فوق الشبكية ، وبالتالي تحديث صورة الشبكية ومنع التكيف (Stingl ، 2013). عندما يتوقف مرتدي Argus II عن مسح الصورة ، تتلاشى الصور بالفعل في غضون ثوانٍ (Stronks ، 2013).

للرجوع إلى سؤالك ولخّصه:

سؤال العنوان: لا ، عضلات العين ليست ضرورية للبصر، بالنظر إلى أن مرتدي Argus II يتمتعون بالبصر (على الرغم من كونهم مصطنعًا ، فإنهم يتمتعون برؤية فج). لكن، يُحسِّن نظام الترشيح الوظيفي في الأشخاص الذين تتم رؤيتهم بشكل طبيعي من المسح الضوئي ، وتمنع الأكياس الدقيقة المتناقلة من بهتان الصورة عن طريق تحديث صورة الشبكية باستمرار.

سؤال الجسم: يعتبر مرتدي غرسة Argus II مثالاً على الرؤية دون التحكم في حركية العين. على الرغم من أنهم لا يستطيعون استخدام عضلات عيونهم للمسح ، إلا أنهم ما زالوا يتمتعون برؤية وظيفية. ومع ذلك ، فإن تلاشي الصورة يمثل مشكلة لدى مستخدمي Argus II والأشخاص الذين ليس لديهم عضلات وظيفية للعين على حد سواء ، لذلك ستكون هناك حاجة إلى تقنيات مسح الرأس.

ملاحظة: تستخدم أنظمة الزرع الأخرى ، مثل Alpha-IMS طرق التقاط الضوء داخل العين. ومن ثم يمكن لهذه الموضوعات استخدام مسح العين العادي و saccades للمسح. أيضًا ، وإن كان ذلك متناقلًا ، يتم تقليل التلاشي في مرتدي Alpha-IMS ، بسبب الأكياس الصغيرة التي تمنع التكيف (Stingl ، 2013).

مراجع
- Stingl et al. ، بروك رويال سوك ب (2013); 280(1757)
- سترونكس وآخرون IOVS (2013); 54(6): 3891-901.


الجراحة تعيد وظيفة عضلات العين لمرضى شلل الوجه

الشكل 1: يمثل الشكل الموجود على اليسار مجموعة المرضى الذين أعيدوا تعصيب العضلات حول العين بالإضافة إلى الإجراءات التقليدية الثابتة ، والتي تشمل إدخال وزن ذهبي في الجفن العلوي ودعم الجفن السفلي. القرنية عند هؤلاء المرضى أقل تلوثًا ، مما يمثل إصابة أقل. يمثل الشكل الموجود على اليمين مجموعة المرضى الذين أجروا عمليات ثابتة فقط على جفونهم. كما هو موضح في الشكل الداخلي ، فإن القرنية في هؤلاء المرضى تلطخ بشكل ملحوظ ، مما يمثل إصابة القرنية المتزايدة.

توجد أعلاه صور قبل وبعد الجراحة لمريض يبلغ من العمر 44 عامًا بعد إزالة ورم العصب السمعي. لم يكن لديها القدرة على الابتسام أو إغلاق عينيها طواعية. بعد عامين من الإنعاش الجراحي للوجه والعين ، حققت التناسق في ابتسامتها والقدرة على إغلاق عينها طواعية.

Newswise & # 8212 DALLAS & ndash 21 يوليو 2020 & ndash قام الجراحون في UT Southwestern بتطوير وتحليل فوائد تقنية متطورة توفر للمرضى الذين يعانون من شلل في الوجه القدرة على إغلاق أعينهم. وخلصوا إلى أن الجراحة & ndash التي يتم إجراؤها فقط في عدد قليل من المؤسسات في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك UTSW & ndash ، لا تسمح فقط للمرضى بالغمش وإغلاق أعينهم طواعية ، ولكنها أيضًا تحميهم من التلف التدريجي للقرنية الذي يشاهد عادةً مع الوجه. شلل.

الإجراء الموضح في مقال غلاف في مارس 2020 في المجلة الجراحة التجميلية والترميمية، يتضمن إعادة تعصب العضلات حول العين مما يسمح بإغلاق العين من خلال مجموعة من التقنيات. أظهر البحث الجديد أن المرضى لا يستطيعون فقط إغلاق أعينهم بشكل أسرع وبشكل كامل ، بل أظهروا أيضًا حماية محسنة للقرنية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر الباحثون أن المرضى الأكثر استفادة من هذا النهج هم أولئك الذين يعانون من شلل في الوجه لمدة تقل عن 18 شهرًا.

& ldquo إن رؤية المرضى مبكرًا بعد الإصابة أمر مهم للغاية. سيتحسن العديد من المرضى من تلقاء أنفسهم ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين لا يفعلون ذلك ، فإن الوقت أمر بالغ الأهمية. فقدان الوقت يعني فقدان العضلات ، وعند نقطة معينة ، فإن هذه الخسارة لا رجعة فيها. لذلك إذا وصلنا إلى هؤلاء المرضى في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، فيمكننا إعادة توجيه أو إعادة توصيل بعض هذه الأعصاب ، وفي الواقع إنقاذ العضلات حول العين واستعادة الوظيفة ، كما يقول قائد الدراسة شاي روزن ، العضو المنتدب ، الأستاذ ونائب رئيس البحث والتطوير في مجال البلاستيك الجراحة في UTSW. & ldquo هناك فرصة سانحة نريد حقًا أن يكون المرضى والأطباء على دراية بها. & rdquo

شلل الوجه له عدد من الأسباب - الصدمات - سرطان الرأس والرقبة ، مضاعفات العدوى الفيروسية ، وشلل بيل ورسكوس هي الأكثر شيوعًا. من أصعب التحديات التي يواجهها مرضى الشلل الوجهي عدم القدرة على إغلاق أعينهم مما قد يؤدي إلى تهيج وتندب لاحق في القرنية وندش العين والطبقة الخارجية التي تغطي التلميذ حيث يمكن حماية الجفون أو ترطيبها.

& ldquo تقليديا ، حاول الجراحون منع تلف العين عن طريق زرع أوزان ذهبية أو بلاتينية في الجفن العلوي ورفع الجفن السفلي ، مما يسمح للمرضى بالإغلاق السلبي لأعينهم ، كما يقول روزين. & ldquo هذه تقنية ممتازة نستمر في استخدامها وتوفر الحماية بشكل أساسي في الليل ولكن أقل من ذلك أثناء النهار ، عندما تتسبب أدنى الرياح أو تكييف الهواء في الجفاف وعدم الراحة. توفر استعادة وظيفة العضلات للمرضى القدرة على الغموض أو إغلاق عيونهم بسرعة بطريقة أكثر إرادية وأحيانًا انعكاسية. & rdquo

تخصص روزن في مجال شلل الوجه لمدة 13 عامًا في UTSW. في السنوات السبع الماضية ، بدأ هو وزملاؤه في المركز الطبي في البحث عن حلول إضافية لإغلاق العين في مرضى شلل الوجه ، وقاموا بتطوير هذا النهج وإعادة تعصيب عضلة العين الدائرية ، حيث يقوم الجراحون بإعادة توصيل الأعصاب أو توجيهها مرة أخرى إلى العضلات. حول العين. لقد أجروا الآن الجراحة لأكثر من 40 مريضًا في UTSW.

بالنسبة للبحث الجديد ، قارن روزن نتائج 11 مريضًا من مرضى شلل الوجه في UTSW الذين خضعوا للجراحة الأحدث ، و 16 مريضًا لم يتلقوا سوى أوزان الذهب النموذجية في جفونهم. تم تقييم ومراقبة جميع المرضى بشكل مستمر لعدة سنوات بعد الجراحة باستخدام الصور ومقاطع الفيديو ، مما يسمح بقياس دقيق للحركة وسرعة إغلاق العين. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء فحوصات القرنية من قبل جيريمي بارتلي ، دكتور في الطب ، خبير القرنية وأستاذ مساعد في طب العيون في UTSW ، وهو أيضًا مؤلف مشارك في هذه الدراسة.

بعد 15 شهرًا من الجراحة ، يمكن للمرضى الذين خضعوا لإعادة تعصيب العضلات حول العين إغلاق أعينهم بمعدل خمس مرات أسرع مما كان عليه قبل الجراحة وبنسبة 32.8 في المائة أسرع من المرضى الذين لديهم أوزان ذهبية فقط. في 21 شهرًا بعد الجراحة ، يمكن لـ 89 بالمائة من المرضى الذين تلقوا تجديد العضلات إغلاق أعينهم تمامًا ، بينما تمكن 7.1 بالمائة فقط من المرضى الآخرين من ذلك.

علاوة على ذلك ، أظهرت اختبارات القرنية فرقا معنويا. المرضى الذين خضعوا لجراحة إعادة تكوين العضلات لديهم تلف القرنية بنسبة 67.9 في المائة أقل.

& ldquo من خلال إعطاء المرضى القدرة على الغمضة وإغلاق عيونهم طواعية ، يمكنهم حماية عيونهم بشكل أفضل أثناء النهار ، كما يقول روزين.

& ldquo بعد أن لم يتم تحفيز العضلات لمدة 18 شهرًا ، يصبح الأمر أكثر صعوبة - وفي النهاية من المستحيل & ndash استعادة وظيفتها ، ويضيف. & ldquo وهذا يعني أن هناك فترة وجيزة من الفرص حيث يمكننا إحداث فرق للمرضى. & rdquo

يأمل روزن أن ينتشر الوعي بأهمية التدخل المبكر بين المرضى وكذلك بين الأطباء ومقدمي الرعاية الآخرين الذين يرون في كثير من الأحيان حالات شلل الوجه وندش حتى يدرك المزيد من الناس هذا الخيار ويفكرون فيه.

يعتقد الكثير من الناس أو قيل لهم إنهم يجب أن ينتظروا بضع سنوات ليروا ما إذا كان أي شيء يتحسن ، ويقول. & ldquoBut أنا & rsquod مثلهم لا تنتظر طويلا. إذا لم يرى المرضى أي حركة بعد ستة أشهر ، فإن رؤيتهم ومناقشة الخيارات المختلفة قد يؤدي إلى فائدة كبيرة على المدى الطويل.

الباحثون الآخرون في UTSW الذين ساهموا في هذه الدراسة هم Ahneesh Mohanty و Justin Perez و Austin Hembd و Nikhitha Thrikutam.

تعرف على المزيد حول شلل الوجه

حول UT Southwestern Medical Center

يدمج UT Southwestern ، أحد المراكز الطبية الأكاديمية الرائدة في البلاد ، الأبحاث الطبية الحيوية الرائدة مع الرعاية السريرية والتعليم الاستثنائيين. حصلت هيئة التدريس في المؤسسة و rsquos على ست جوائز نوبل ، وتضم 24 عضوًا من الأكاديمية الوطنية للعلوم ، و 16 عضوًا من الأكاديمية الوطنية للطب ، و 13 باحثًا في معهد هوارد هيوز الطبي. أعضاء هيئة التدريس الذين يعملون بدوام كامل والذين يزيد عددهم عن 2500 مسؤول عن التطورات الطبية الرائدة وملتزمون بترجمة الأبحاث العلمية بسرعة إلى علاجات إكلينيكية جديدة. يقدم أطباء UT Southwestern الرعاية في حوالي 80 تخصصًا لأكثر من 105000 مريض في المستشفى ، وحوالي 370.000 حالة طوارئ ، ويشرفون على ما يقرب من 3 ملايين زيارة للمرضى الخارجيين سنويًا.


خلفية

لطالما تم اقتراح أن إشارات التغذية الراجعة من نشاط عضلات الوجه المرتبطة بتشكيل تعابير الوجه ضرورية للتجربة العاطفية [1 ، 2]. تطورت هذه الفكرة إلى ما نعرفه الآن بفرضية ردود الفعل على الوجه [3]. وفقًا لهذه الفرضية ، يتلقى دماغنا إشارات ردود فعل واردة من عضلات الوجه التي تؤثر بشكل كبير على كيفية معالجتنا وتجربة المشاعر [4]. الأهم من ذلك ، أظهر عدد من التجارب النفسية دعمًا لفرضية التغذية الراجعة على الوجه [5-9].

في عرض كلاسيكي قام به Strack وزملاؤه ، حكم المشاركون على متعة الرسوم الكارتونية أثناء تقلص عضلات الوجه (عضلة الوجه المستخدمة أثناء الابتسام) عن طريق الإمساك بقلم في أفواههم [9]. أثر هذا التلاعب الخفي على تصورهم للرسوم المتحركة بحيث وجدوا أن الرسوم الكاريكاتورية أكثر تسلية عند التعاقد مع عضلات الوجنية مقارنة بحالة التحكم حيث لم تتقلص عضلات الوجنية. قدمت هذه الدراسة دليلًا سلوكيًا واضحًا على أن إشارات التغذية الراجعة من عضلات الوجه تؤثر على تجاربنا العاطفية.

سيتم تعزيز الدراسات المنوية مثل هذا من خلال العمل الإضافي الذي يسعى إلى إنشاء علاقة سببية مباشرة بين ردود الفعل الوجهية والظواهر العاطفية. على الرغم من أن Strack وزملاؤه استخدموا بشكل مقنع طرقًا تحمي من خصائص الطلب (أي ، لم يكن المشاركون ظاهريًا على دراية بحقيقة أنه طُلب منهم الابتسام) [9] ، هناك اعتبارات إضافية عند مطالبة المشاركين بتغيير تقلصات عضلات الوجه بشكل فعال. على وجه التحديد ، يستدعي التغيير المتعمد لنشاط عضلات الوجه إرسال إشارات صادرة جديدة إلى عضلات الوجه ، والتي قد تؤثر على كيفية تجربتنا للعاطفة بشكل مستقل عن أي تغيير في إشارات التغذية الراجعة للوجه الواردة إلى الدماغ. بعبارة أخرى ، لا تسمح لنا هذه الطريقة بالتمييز بين ما إذا كانت النتائج المرصودة ناتجة عن تغيير في نشاط الدماغ المسؤول عن إنتاج تعبيرات الوجه العاطفية (الصادرة) أو تغيير في إشارات ردود الفعل الوجهية إلى الدماغ ( وارد) [10 ، 11]. وبالتالي ، سيكون من المثالي ترك إشارات المخ الصادرة سليمة مع إيقاف بشكل انتقائي لإشارات عضلات الوجه الواردة.

سمح الاستخدام التجميلي الواسع النطاق الحديث لتوكسين البوتولينوم (BTX) من النوع A للباحثين بإجراء هذا الفصل بالضبط بين الإشارات الواردة والفعالة ، مما يجعل من الممكن اختبار العوامل السببية المتعلقة بتغذية الوجه بشكل مباشر. يسبب BTX شللًا مؤقتًا للعضلات في موقع الحقن عن طريق تثبيط إطلاق الناقل العصبي أستيل كولين في أعصاب العضلات [12]. عن طريق حقن BTX في العضلات التي نستخدمها لعمل تعبيرات الوجه العاطفية ، يمكن إنشاء "آفة عكسية" لعضلات الوجه المستهدفة بشكل مؤقت. يعمل هذا بشكل فعال على "قطع" إشارات التغذية الراجعة الواردة من هذه العضلات مع ترك الإشارات الصادرة سليمة ، مما يسمح لنا بدراسة التجربة العاطفية والمعالجة الخالية من ردود فعل عضلات الوجه.

المموج supercilii - مكون مهم للعضلات المقطبة ("عضلات التجهم" بين الحاجبين) جنبًا إلى جنب مع النافعة [13] - قد تورط في تجربة ومعالجة المشاعر السلبية. إحدى السمات النموذجية لتعبير الوجه الغاضب هي أن الأجزاء الوسطى من الحاجبين يتم شدها لأسفل باستخدام عضلات المموج supercilii [14]. باستخدام تخطيط كهربية العضل للوجه (EMG) ، أظهر الباحثون أن نشاط المموج يتم بشكل انتقائي عند مشاهدة صور لتعبيرات الوجه الغاضبة [15-17]. تم العثور على نمط مماثل من نشاط المموج استجابة للصور العاطفية السلبية [18-20] والأصوات [20].

بناءً على هذا الارتباط الثابت بين نشاط المموج والمشاعر السلبية ، استخدم عدد من الدراسات الحديثة BTX لاختبار فرضية ردود الفعل على الوجه مباشرة ووجدت أن التغذية المرتدة من عضلات الوجه أثرت على التجربة الذاتية للعاطفة ومعالجة اللغة العاطفية [10 ، 21]. تشير دراسات أخرى إلى أن حقن BTX تخفف من أعراض الاكتئاب وتساعد على رفع الحالة المزاجية لدى مرضى اضطراب الاكتئاب الشديد [22 ، 23]. كما بدأت دراسات التصوير العصبي الوظيفية في استكشاف العلاقة بين ردود الفعل على الوجه والاستجابات للمحفزات العاطفية. قيمت الدراسة الأولى من هذا القبيل تأثير BTX على القدرة على محاكاة التعبيرات العاطفية [24]. تضاءل نشاط اللوزة ، واقترانها بنشاط جذع الدماغ ، عندما أصيبت العضلة المموجة بالشلل مع BTX حيث حاول المشاركون تقليد تعبيرات الوجه الغاضبة. مجتمعة ، تشير هذه البيانات إلى أن تجاربنا العاطفية وكذلك نشاط الدماغ للمثيرات العاطفية يمكن أن تتأثر بإشارات التغذية الراجعة من عضلات الوجه.

سعت الدراسة الحالية إلى تحديد ما إذا كان نشاط اللوزة الدماغية - وهي منطقة دماغية داخل الفص الصدغي الإنسي معروفة بأنها حساسة لتعبيرات الوجه عن المشاعر ، بما في ذلك الغضب [25] - كاستجابة لتعبيرات الوجه الغاضبة يمكن التلاعب بها بواسطة BTX - الشلل العضلي الناجم عن الجلابيلار (أي المموج / النازع). بشكل حاسم ، عندما ينحسر تأثير حقن BTX ، هل سيتم استعادة نشاط اللوزة استجابة لتعبيرات الوجه الغاضبة؟ إذا كان الأمر كذلك ، فسيوفر هذا دليلًا قويًا لصالح فرضية ردود الفعل على الوجه ويلقي مزيدًا من الضوء على الآلية العصبية الكامنة وراءها. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدمنا التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) في تصميم ABA لتقييم الاستجابات العصبية لتعبيرات الوجه ما مجموعه ثلاث مرات: قبل علاج BTX ، بعد فترة وجيزة من علاج BTX (أي أثناء شلل المموج / المعالج) ، و بعد أن هدأت تأثيرات BTX. افترضنا أن نشاط اللوزة سيكون أكبر للغضب مقارنة بتعبيرات الوجه السعيدة قبل إدارة BTX ، وأن هذه الإشارات تزيد من التعبيرات الغاضبة عن طريق BTX ، وأنهم سيعودون إلى حالة ما قبل الحقن (أي ، اللوزة المحسنة نسبيًا). الردود على الوجوه الغاضبة مقابل الوجوه السعيدة) بعد أن هدأت BTX.


علاج ودعم الشلل

يمكن أن يكون للشلل تأثير كبير على حياتك ، ولكن الدعم متاح لمساعدتك على العيش باستقلالية قدر الإمكان والحصول على أفضل نوعية حياة ممكنة.

ستعتمد المساعدة التي تحتاجها إلى حد كبير على سبب الشلل الذي تعاني منه.

تتضمن بعض الأشياء التي يمكن أن تساعد الأشخاص المصابين بالشلل ما يلي:

    - مثل الكراسي المتحركة ودعامات الأطراف (الدعامات) لمساعدتك في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من القوة والكتلة العضلية للمساعدة في تكييف منزلك بحيث تكون المهام اليومية مثل ارتداء الملابس والطهي أسهل
  • أدوية لتخفيف المشاكل مثل الألم والتصلب والتشنجات العضلية

لمزيد من المعلومات حول المساعدة والدعم المتاح ، راجع:

آخر مراجعة للصفحة: 18 نوفمبر 2020
موعد المراجعة التالية: 18 نوفمبر 2023


الميراث

الشلل الدوري الناجم عن نقص بوتاسيوم الدم (HOKPP) موروث بطريقة وراثية سائدة. [3] وهذا يعني أن وجود تغيير (طفرة) في نسخة واحدة فقط من أحد الجينات المسؤولة في كل خلية يكفي لإحداث أعراض الحالة.

في معظم الحالات ، يرث الشخص المصاب الجين المتحور من الوالد المصاب. ومع ذلك ، قد يتم "إخفاء" الوراثة من أحد الوالدين في بعض الأحيان من قبل أحد الوالدين الذي لا يعاني من أعراض. هذا لأنه ليس كل الأشخاص الذين لديهم طفرة في الجين المسؤول عن HOKPP تظهر عليهم أعراض الحالة - وهي ظاهرة تُعرف باسم انخفاض الاختراق. حوالي 10٪ من الذكور المصابين بطفرة لا تظهر عليهم الأعراض ، ونسبة أعلى من الإناث لا تظهر عليهم الأعراض. يبدو أن انتشار HOKPP يعتمد على الجين المحدد والطفرة المسؤولة عن الحالة ، وجنس الشخص المصاب بالطفرة. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن طفرة في CACNA1S يبدو أن الجين مخترق بالكامل في الذكور (تظهر الأعراض بنسبة 100 ٪) ولكن غير مخترق في الإناث (لا تظهر أي أعراض). لذلك ، قد يساعد تحديد الجين المسؤول والطفرة في الشخص المصاب في تقييم المخاطر على أفراد الأسرة الآخرين. [3]

من الممكن أيضًا أن تحدث طفرة مسببة للمرض لأول مرة في شخص ليس له تاريخ عائلي لـ HOKPP. وهذا ما يسمى ب من جديد طفره. نسبة الحالات الناجمة عن أ من جديد طفرة غير معروفة. [3]

بغض النظر عما إذا كانت الطفرة التي تسبب حالة جسمية سائدة هي الطفرة من جديد أو موروثًا ، كل طفل لديه طفرة لديه فرصة بنسبة 50٪ لوراثة تلك الطفرة.


[ELI5] كيف ولماذا يرى الناس & # x27 & # x27 وجودًا خبيثًا شيطانيًا بأعينهم عندما يصابون بشلل النوم؟

إنه حلم. جزء من دماغك مستيقظ وجزء منه لا يزال يحلم.

شيطان النوم ، هاج يسحق صدرك ، اختطاف أجنبي ، هم & # x27 هم نفس التجربة مع أزياء مختلفة.

كان حتى frikin بالتفصيل مع لول

إنه أمر غريب أيضًا لأن شلل النوم يكاد يكون تجربة سلبية على وجه الحصر مع هذه الأوصاف المتشابهة للكيانات "الشريرة" في معظم الحالات

بينما يمكن أن يؤثر شلل النوم على أي شخص ، فإنه يميل إلى الانتشار في العائلات. تنتقل العائلات أيضًا القصص.

يبدو أن محتوى التجربة ثقافي - إذا كبرت تُروى لك قصصًا عن حاج قديم يجلس على صدرك ، فإن هذه القصص ستؤثر على مخاوفك على الكوابيس الإعلانية إذا / عندما تكون لديك مثل هذه التجربة.

إذا كنت تعاني من شلل النوم في منتصف القرن العشرين في الولايات المتحدة ، فإن الإعلام والتخوف من الأجانب يصبح المحتوى الثقافي لهذه التجارب بنفس الطريقة التي تؤثر بها وسائل الإعلام التي تستهلكها على أحلامك المعتادة.


أداة جديدة تسمح للمصابين بالشلل بالتحدث - بأعينهم


LC Technologies ، ومقرها Fairfax ، هي الشركة المصنعة لنظام Eyegaze Edge ، وهو نظام اتصالات للأشخاص ذوي الإعاقة. (جمال يوسف / ال سي تكنولوجيز)

عملت كاثي مانر ذات مرة لمدة تصل إلى 18 ساعة يوميًا لرعاية الأطفال الأكثر مرضًا في الإكوادور ، حيث كانت تعمل من سرير إلى آخر وتنقل الشحنات الطبية الضخمة إلى مستشفى متنقل. قبل وبعد بعثاتها السبع في الخارج ، عملت ممرضة الأطفال مع الأطفال المصابين بمرض شديد في العديد من مستشفيات بالتيمور ، ثم قفزت في سيارتها في عطلات نهاية الأسبوع للقيادة من منزلها في مقاطعة آن أروندل إلى الساحل الشرقي لرعاية حفيدها.

لكن حياتها تغيرت فجأة في أوائل عام 2012 ، حيث بدأت يومًا ما عندما كانت تقيم حالة مريضة صغيرة في بالتيمور.

قالت مانر: "ذهبت لأخبر والدتها باسمي وبالكاد أستطيع أن أقول ذلك". "كنت أغمض ، ولم يكن من الممكن التعرف على كلماتي بشكل سيء."

ومع ذلك ، فقد أقلعت في مهمة أخرى ، على الرغم من تغيير آخر مثير للقلق.

قال مانر ، البالغ من العمر الآن 64 عامًا: "كنت أضعف ، حتى أنني بحاجة إلى المساعدة في وضع الأمتعة المحمولة فوق رؤوسنا".

لكنها لا تنطق هذه الكلمات. لم تعد قادرة على الكلام. يمكنها فقط الإيماء وتحريك عينيها. تحدق في الحروف الموجودة على لوحة مفاتيح متصلة بجهاز مساعد. مع عينيها كمؤشر لها ، تستخدم الجهاز لكتابة الرسائل.

بعد أشهر من ظهور الأعراض الأولى ، تم تشخيص مانر بأنها مصابة بمرض التصلب الجانبي الضموري - التصلب الجانبي الضموري ، المعروف أيضًا بمرض لو جيريج. أدى المرض العصبي العضلي إلى شلل كامل الجسم مما جعلها محاصرة - مدركة تمامًا لكل شيء من حولها ولكنها غير قادرة على الاستجابة بخلاف الإيماء أو استخدام آلة تحديق العين.

مانر هو واحد من حوالي 6 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من الشلل ، حوالي 16 في المائة منهم متأثرون بشدة ، وفقًا لمؤسسة كريستوفر ودانا ريف. الأسباب الرئيسية هي السكتة الدماغية وإصابة الحبل الشوكي والتصلب المتعدد والشلل الدماغي والتصلب الجانبي الضموري.

"العديد من الأشخاص الذين أراهم [يعانون من ظروف تنكسية] لا يزالون في منازلهم ، وغالبًا ما يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي. وقالت إيرين سوان ، مديرة برنامج التكنولوجيا المساعدة لفرع جمعية ALS الذي يخدم منطقة واشنطن ، إن التواصل أصبح يمثل تحديًا بالنسبة لهم.

لكن المعدات مثل Manner’s ، التي يمكنها تحويل الكتابة إلى كلمات منطوقة ، تعيد أصوات الناس مرة أخرى ، وتمكين البعض من العمل بدوام كامل ، والذهاب إلى المدرسة ، وتصفح الإنترنت ، والاستماع إلى الموسيقى ، والتواصل مع العائلة والأصدقاء.

قال مانر إن الصوت يبدو متعمدًا ويشبه إلى حد ما روبوتًا ، لكن يمكنك إبطائه وتسريع وتغيير الصوت.

(جمال يوسف / Eyegaze Edge Communication System / LC Technologies)

قالت: "هناك صوت أنثوي وذكوري ، وصوت طفل أو بالغ ، وحتى لهجات". "ويمكنك تغيير الخيارات. لفترة من الوقت ، كنت أتحدث بلكنة بريطانية ".

تتضمن هذه الوسائل تطبيقًا حيث يمكن للأشخاص التمرير عبر عرض PowerPoint تقديمي باستخدام مفتاح يتحكمون فيه ، ربما باستخدام إصبع القدم ، وبالنسبة للأشخاص القادرين على تحريك رؤوسهم ، جهاز يسمح لهم بالإشارة إلى الحروف بعلامة عاكسة يتم ارتداؤها جبينهم. عندما يسكنون في حرف بأعينهم أو بعلامة عاكسة ، يتعرف الكمبيوتر على الحرف ويختاره. حتى أن هناك قطعة من التكنولوجيا التجريبية يتم تطويرها للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة على الإطلاق: تقرأ الأقطاب الكهربائية المزروعة إشارات دماغهم وهم يتخيلون تحريك أصابعهم على لوحة المفاتيح. يتيح لهم هذا التصوير الذهني تكوين الرسائل افتراضيًا.

على الرغم من أن الأجهزة المتوفرة الآن ليست رائعة تمامًا ، إلا أنها تسمح للأشخاص الذين كان يُنظر إليهم في السابق على أنه يتعذر الوصول إليهم بالاتصال. بالنسبة للبعض ، فهذا يعني أنه يمكن سماع أفكارهم في أيامهم الأخيرة.

قالت لورا جيه بول ، مديرة أبحاث السمع والنطق في نظام الصحة الوطني للأطفال: "إنها تمنحهم طريقة لتوديعهم إذا كان عليهم القيام بذلك". تتذكر رسالة تركها مريض.

"كانت كلماتها الأخيرة" أنا في سلام. أنا مستعد. قال بول: "أنا أحبك. أشياء لم تكن لتتمكن من قولها ولكن كان لدى عائلتها فرصة لسماعها".

تختلف تكلفة المعدات التي يغطيها التأمين عادةً. جهاز البصر الذي تستخدمه Manner يكلف 10000 دولار إلى حوالي 17000 دولار.

قال جيمس مكارثي ، المدير التنفيذي لبرنامج ميريلاند للمساعدة التقنية ، وهي خدمة حكومية تعير المعدات للأفراد: "لكنها تصل إلى حيث تتوفر بعض التكنولوجيا على أجهزة iPad". قال: "يمكنك شراء جهاز من متجر لبيع الأجهزة الإلكترونية بالتجزئة ، ثم شراء برنامج بقدرات التعبير من متجر للتكنولوجيا المساعدة بإجمالي 2000 دولار أو 3000 دولار".

ومع ذلك ، فإن تعلم كيفية استخدام المعدات يتطلب الكثير من العمل. يعلم Swann الأشخاص الذين يعانون من ALS كيفية محاذاة الكاميرا بأعينهم وكيفية حفظ العبارات الشائعة في "زر وميض" يسهل تنشيطه - ربما "يجب أن أذهب إلى الحمام" أو "أنا ساخن" أو "أنا" م بارد. "

قال سوان إن التواصل مرة أخرى يعني أنه يمكن للناس طلب المساعدة في حالة الطوارئ. وبالنسبة لأحد المحاربين القدامى ، كان ذلك يعني القدرة على الحصول على درجة علمية أثناء العيش في دار لرعاية المسنين.

تعمل الكرة بشكل أساسي مع الأطفال الذين يعانون من ضمور عضلي في العمود الفقري ، وهي حالة لا تترك لهم أي مهارات حركية تقريبًا.

قال بول: "[إنهم] يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي لأنهم لا يمتلكون عضلات لدعم التنفس ، لكن لديهم القدرة على تطوير مهارات لغوية معرفية عادية". "نحن ننظر إلى اللغة التي ستكون نموذجية لهذا العمر. هل يحبون كتب القصص؟ هل يتابعون كما يقرأ الآباء؟ نحدد طرقًا لتقييم ذلك ونوفر طريقة للوصول إلى التواصل ".

تتذكر تلميذًا في الصف السادس تم نقله إلى غرفة أخرى مع مساعد كلما انضم أقرانه لدوائر القراءة والأنشطة التفاعلية الأخرى.

"عندما حصل على جهاز اتصال وسئل عما يريد قوله ، كانت كلماته الأولى" Go Broncos ". اندهش الأولاد. حتى تلك اللحظة لم يدركوا أنه يعرف حتى من هم البرونكو "، قال بول.

قالت مانر ، التي حصلت على جهاز تحديق العين في ديسمبر 2014 ، إنه منحها سببًا للعيش. قالت: "عقلي حاد ، وباستثناء هذا المرض الشرير فأنا بصحة جيدة". "وأنا متحدث."

أضافت شركة تدعى Eye Tech Digital Systems قدرات تتجاوز تلك المتعلقة باللغة. تحتوي أجهزتها على أجهزة تحكم عن بعد تمكن الأشخاص من تشغيل أجهزة التلفاز أو الأضواء أو فتح الأبواب بأعينهم. وقال كيث جاكسون ، مدير المبيعات والتسويق في الشركة ، إن الكراسي المتحركة التي يتم التحكم فيها بنظرة العين قيد التنفيذ.

تأمل ميلاني فريد أوكين ، أستاذة علم الأعصاب في جامعة أوريغون للصحة والعلوم ، فيما قد يأتي من البحث الذي يعزز التصوير العقلي.

قالت حتى "إذا لم تستطع استخدام ذراعك من السكتة الدماغية ،" من خلال التفكير في صنع قبضة ، فستتمكن من إرسال رسالة من الدماغ إلى اليد وتجاوز الحبل الشوكي لتعلم كيفية استخدام كف."

مانر ممتنة لما هو متاح لها اليوم.

"لدي صوت الآن. على الرغم من أن الكتابة بأعينك بطيئة بعض الشيء ، "قالت مازحة أنها تشعر أحيانًا كما لو أنها مصابة بنفق رسغي في مقل العيون.

"لكنه يبقيني وثيق الصلة. أنا قادر على إدارة الرعاية الصحية الخاصة بي. . . . وما زلت أستمتع بالحياة وصحبة الأصدقاء والعائلة مما يجعلني أضحك خلال هذه الرحلة ".


أرشيف الوسم: شلل الوجه

هل كنت تعلم؟ يمكن أن يؤثر الهربس النطاقي على العين ويسبب فقدان الرؤية.

على الرغم من أن كبار السن عادة ما يعانون من القوباء المنطقية ، إلا أن فيروس Varicella Zoster Virus (VZV) يمكن أن يصيب الأشخاص من جميع الأعمار. تظهر الأبحاث أنه عند تلف جهاز المناعة ، يمكن للفيروس مهاجمة العين. هذا الشرط يسمى الهربس النطاقي البصري (HZO).

في ما يصل إلى 31٪ من المصابين بـ HZO ، يتسبب الفيروس في حدوث شلل في العضلات خارج العين.

كتب الدكتور شاكر وزملاؤه في دراسة حديثة أن "HZO قد يتسبب في حدوث شلل عضلي خارج المقلة في الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة والسادسة في 7-31٪ من المرضى ... الشلل العضلي خارج العين (الشلل العضلي) يظهر عادة 2-4 بعد أسابيع من ظهور الطفح الجلدي ، ولكن يحدث أحيانًا بالتزامن مع الطفح الجلدي أو بعد أكثر من 4 أسابيع ". (انظر مجلة العلوم العصبية في الممارسة الريفية. من أبريل 2014) (1) الدكتور شاكر وزملاؤه هم جزء من كلية الطب في تونس بجامعة المنار في تونس.

اسمحوا لنا أن نشير إلى أن الهربس النطاقي (HZ) ، المعروف باسم القوباء المنطقية ، هو متلازمة مميزة ناتجة عن إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي (VZV). يحدث هذا التنشيط عندما تنخفض المناعة ضد فيروس VZV نتيجة الشيخوخة أو كبت المناعة (جهاز مناعي تالف).

يمكن أن يحدث الهربس النطاقي في أي عمر ، ومع ذلك فإنه & # 8220 يؤثر بشكل شائع على السكان المسنين. & # 8221 (انظر إجراءات Mayo Clinic ، اعتبارًا من مارس 2009) [2) عندما يتلف جهاز المناعة ، يمكن أن يزداد عدد الفيروسات الكامنة ، مثل VZV ، مسببة القوباء المنطقية والأمراض الناتجة عنها.

يلاحظ مركز السيطرة على الأمراض أن "ما يقرب من 1 من كل 3 أشخاص في الولايات المتحدة سوف يصابون بالقوباء المنطقية في حياتهم. يمكن لأي شخص أصيب بالجدري المائي أو تلقى لقاح جدري الماء في الماضي أن يصاب بالهربس النطاقي ". (انظر CDC ، آخر تحديث في 1 مايو 2014) [3)

بالإضافة إلى الشلل العضلي ، يمكن أن يسبب الهربس النطاقي أيضًا الحالات التالية في العين: "التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة والطبقة الخارجية للعين والسطح الداخلي للجفون) ، التهاب القرنية (التهاب قرنية العين) ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الطبقة الرقيقة من النسيج التي تقع بين الملتحمة وطبقة النسيج الضام التي تشكل بياض العين) ، التهاب الصلبة (مرض التهابي خطير يصيب الطبقة البيضاء الخارجية للعين) ، التهاب القزحية (التهاب العنبية) ، الجلوكوما الثانوي (حالة تتميز بضغط السائل في العين الذي يمكن أن يؤدي إلى العمى) ، إعتمام عدسة العين (غشاوة في العدسة داخل العين تؤدي إلى ضعف في الرؤية) ، و نخر شبكي (an aggressive, necrotizing inflammation of the eye’s retina).” (1)

Herpes zoster opthalmicus (HZO) can cause paralysis of the facial muscles.

Are there effective treatments against the VZV?

WebMD says that, “several antiviral medicines-acyclovir, valacyclovir, and famciclovir-are available to treat shingles. These medicines will help shorten the length and severity of the illness. But to be effective, they must be started as soon as possible after the rash appears. Thus, people who have or think they might have shingles should call their healthcare provider as soon as possible to discuss treatment options. Analgesics (pain medicine) may help relieve the pain caused by shingles. Wet compresses, calamine lotion, and colloidal oatmeal baths may help relieve some of the itching.” (See WebMD, last updated May 1, 2014)(4)

Allow us to remind everyone that there are also two safe and effective natural VZV remedies designed to help the immune system target the latent virus. These remedies are Novirin and Gene-Eden-VIR. The formula of these products was tested in two separate post-marketing clinical studies, which found that the formula was antiviral, and that it reduced symptoms caused by herpes viruses. (See Pharmacology & Pharmacy, August 2013)(5)


Freaky Sleep Paralysis: Being Awake in Your Nightmares

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

You wake up, but you can't move a muscle. Lying in bed, you're totally conscious, and you realize that strange things are happening. There's a crushing weight on your chest that's humanoid. And it's evil.

You've awakened into the dream world.

This is not the conceit for a new horror movie starring a ragged middle-aged Freddie Prinze Jr., it's a standard description of the experience of a real medical condition: sleep paralysis. It's a strange phenomenon that seems to happen to about half the population at least once.

People who experience it find themselves awake in the dream world for anywhere from a few seconds to 10 minutes, often experiencing hallucinations with dark undertones. Cultures from everywhere from Newfoundland to the Caribbean to Japan have come up with spiritual explanations for the phenomenon. Now, a new article in The Psychologist suggests sleep researchers are finally figuring out the neurological basis of the condition.

"This research strongly suggests that sleep paralysis is related to REM sleep, and in particular REM sleep that occurs at sleep onset," write researchers Julia Santomauro and Christopher C. French of the Anomalistic Psychology Research Unit, Goldsmiths, at the University of London. "Shift work, jet lag, irregular sleep habits, overtiredness and sleep deprivation are all considered to be predisposing factors to sleep paralysis this may be because such events disrupt the sleep–wake cycle, which can then cause [sleep-onset REM periods]."

In other words, you experience just a piece of REM sleep.

As David McCarty, a sleep researcher at Louisiana State University Health Sciences Center's Sleep Medicine Program, explained it, humans tend to think about the elements of the different stages of sleep as packaged nicely together. So, in REM sleep, you're unconscious, experiencing a variety of sensory experiences, and almost all of your muscles are paralyzed (that's called atonia).

"But in reality you can disassociate those elements," McCarty said.

In sleep paralysis, two of the key REM sleep components are present, but you're not unconscious.

Narcolepsy, which can be linked with sleep paralysis, has a similar pathology. For narcoleptics, some of the elements of rapid eye movement can "come out of nowhere," he McCarty said.

Sleep paralysis was first identified within the scientific community by psychologist Weir Mitchell in 1876. He laid down this syntactically old-school, but accurate description of how it works. "The subject awakes to consciousness of his environment but is incapable of moving a muscle lying to all appearance still asleep. He is really engaged in a struggle for movement fraught with acute mental distress could he but manage to stir, the spell would vanish instantly."

But the condition lived in folklore long before anyone tried to subject it to even semi-rigorous study. The various responses have fascinated some researchers and they were cataloged in the 2007 book, Tall Tales About the Mind and Brain. In Japan, the problem was termed kanashibar. In Newfoundland, people called it "the old hag." In China, "ghost oppression" was the preferred nomenclature.

A study released earlier this year found that more than 90 percent of Mexican adolescents know the phrase "a dead body climbed on top of me" to describe the disorder. More than 25 percent of them had experienced it themselves.

Having an element of REM sleep mix with your consciousness is scarier than it sounds. I experienced sleep paralysis on several occasions when I was in college. I can testify: It's run-to-your-mama scary.

In my case, it would happen right as I was falling asleep on the two twin beds that I had taped together. The most vivid time, I "woke up" with the uneasy feeling that something awful was to my left, on the border of my peripheral vision. I couldn't really see it, but I knew that it was evil and coming closer to me. I felt true terror, like you experience when you are about to get in a car crash. I was sure it was going to hurt me.

After a few minutes, I could finally move and took the opportunity to run across campus to a friend's house and asked to sleep on the couch. With the lights on. It happened a few more times.

Then, it just stopped. It hasn't ever happened again.

The good news, McCarty said, is that my experience is actually pretty standard. Sleep paralysis rarely persists or causes serious life damage.

"It's very common, way more common than people realize, but usually it doesn’t recur," he said. "It's not frequent enough to make people come in and ask the doctor for help."


When experiencing Sleep Paralysis some people feel like they can't move while others instead are met with a feeling of deep fear. What is the cause of that?

I've known people with sleep paralysis where they dreamed they couldn't move and panicked in their sleep, and others who instead felt they were too afraid to move while dreaming.

Are those two distinct versions of Sleep Paralysis or one and the same? And what causes the intense crippling fear? I'm talking about fear to move before even attempting to do so.

edit-Thanks for the valid answers everybody!

This thread has been locked. Over 80% of the comments had to be removed because they were personal anecdotes about sleep paralysis or requests for medical advice.

A good answer is already present describing the phenomenon of hypnagogia and how it is related to sleep paralysis.

Sleep paralysis is an inaccurate label for the experience that has simply caught on as a broad descriptor in common language. "Night terrors" is another term sometimes used for this experience.

The more accurate term for the overall phenomena is hypnagogia, which is essentially the broad term for what happens to our consciousness and mental processes when transitioning from awake to asleep and vice versa (sometimes called "threshold consciousness"). To be pedantic, hypnagogia is sometimes used only for the awake -> asleep transition, and hypnopompia for the asleep -> awake transition, but hypnagogia is typically accepted as a general term for both.

Hypnagogia includes multiple things, including hallucinations, lucid dreaming, altered mental states, and sleep paralysis (i.e. the conscious awareness of REM atonia).

So the different things people experience are potentially caused by very different mechanisms during this state. In the vernacular this entire state has picked up the label of "sleep paralysis", even though that is technically only one small subset of what could be happening during the transition and many hypnagogic episodes don't actually include sleep paralysis at all.

As for what causes the various emotions and experiences, it's hard to say with certainty. The feeling of being unable to breathe, paralysis, or something "heavy" on the chest are all pretty clearly tied to the physical mechanisms of sleep paralysis. The overall sense of terror and fear are possibly a combination of sleep paralysis along with the general altered mental state of a sleep transition. The audiovisual hallucinations are probably being caused by the same mechanisms responsible for dreaming and may be effectively thought of as a lucid/waking dream.

The fact that the nature of the hallucinations is relatively consistent across cultures/people is pretty interesting and has lead to a lot of common myth. Most full blown hypnagogic episodes include hallucinations of entities or presences in the room, sinister voices, and a general sense of dread/fear/terror.

I don't know of any specific research that explains لماذا these are the common hallucinatory experiences of this state, but it's easy to see how this would create the shared myths of demons, banshees, succubi, etc. and the modern shared myths of alien abduction.

EDIT: Thread locked but I wanted to clarify a thing brought up in several replies here. I'm not saying sleep paralysis and night terrors are not well-defined things. I'm saying people inaccurately use these labels for a number of other hypnagogic episodes, which is why, as the OP describes, there are conflicting/differing reports of "sleep paralysis". Because essentially some reports are inaccurately calling their hypnagogic episode "sleep paralysis", when it was actually something else. This gets further muddied since hypnagogic episodes can share a lot of common aspects.


شاهد الفيديو: كيفيه حدوث رؤيه مزدوجه #حكاياتعيادهالاعصاب#شللالعصبالثالث (كانون الثاني 2022).