معلومة

فهم شكل موجة ECG فيما يتعلق بالمواقع القيادية


أنا في حيرة من أمري بشأن تمثيل الإمكانات في الرسم البياني لتخطيط القلب.

أولاً سأسأل ما هو على المحور الرأسي؟ (أعتقد أنه جهد كهربائي بالميليفولت) ولكن مرة أخرى يتغير في مواضع مختلفة ويأخذ الرسم البياني شكلاً مختلفًا. تسمى هذه المناصب القيادية (صححني إذا كنت مخطئا) لا أفهم لماذا يتغير شكل الموجة لمواقع الرصاص المختلفة. في الأساس أنا لا أفهم كيف تعمل آلة تخطيط القلب فيما يتعلق بما يحدث في القلب (على سبيل المثال ، إمكانات العمل من عقد SA وما إلى ذلك ...)

يوضح هذا الرسم البياني ما قصدته. كيف يفترض أن أفسر البيانات إذا كان مختلفًا حسب الاتجاه.

سأكون ممتنًا إذا تمكن شخص ما أيضًا من تقديم بعض المعلومات حول التوجيهات الأساسية في هذه الحالات.

شكرا!


قاعدة بيانات لمخطط القلب الكهربائي مكونة من 12 رائدًا لأبحاث عدم انتظام ضربات القلب تغطي أكثر من 10000 مريض

تم إنشاء قاعدة البيانات البحثية هذه التي تم افتتاحها حديثًا لإشارات تخطيط القلب الكهربائي المكونة من 12 قائدًا تحت رعاية جامعة تشابمان ومستشفى شاوشينغ الشعبي (كلية الطب بجامعة تشجيانغ بمستشفى شاوشينغ) وتهدف إلى تمكين المجتمع العلمي من إجراء دراسات جديدة حول عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الرجفان الأذيني ، لها تأثير سلبي واضح على الصحة العامة ونوعية الحياة والنفقات الطبية. كاختبار غير جراحي ، تعد مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل أداة تشخيصية رئيسية وحيوية للكشف عن هذه الحالات. ومع ذلك ، فإن هذه الممارسة تولد كميات كبيرة من البيانات ، والتي يتطلب تحليلها وقتًا وجهدًا كبيرين من قبل الخبراء البشريين. يمكن تدريب تطوير التعلم الآلي الحديث والأدوات الإحصائية على بيانات كبيرة وعالية الجودة لتحقيق مستويات استثنائية من دقة التشخيص الآلي. وبالتالي ، قمنا بجمع ونشر قاعدة البيانات الجديدة هذه التي تحتوي على 12 مخططًا لتخطيط القلب مؤلفًا من 10.646 مريضًا بمعدل أخذ عينات يبلغ 500 هرتز يتميز بـ 11 إيقاعًا مشتركًا و 67 حالة قلبية وعائية إضافية ، تم تصنيفها جميعًا بواسطة خبراء محترفين. تتكون مجموعة البيانات من 10 ثوانٍ ، و 12 بُعدًا لتخطيط القلب وتسميات للإيقاعات والشروط الأخرى لكل موضوع. يمكن استخدام مجموعة البيانات لتصميم ومقارنة وضبط تقنيات التعلم الآلي والإحصائية الجديدة والكلاسيكية في الدراسات التي تركز على عدم انتظام ضربات القلب وحالات القلب والأوعية الدموية الأخرى.

قياسات) عدم انتظام ضربات القلب
نوع (أنواع) التكنولوجيا 12 رصاصة لتخطيط القلب • المعالجة الرقمية
نوع العامل (ق) الجنس • الحالة التجريبية • الفئة العمرية
خصائص العينة - الكائن الحي الانسان العاقل

ملف البيانات الوصفية الذي يمكن الوصول إليه آليًا والذي يصف البيانات المبلغ عنها: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.11698521


أساسيات تفسير مخطط كهربية القلب (الجزء الأول - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء)

مخطط كهربية القلب ، أو ECG ، هو اختبار تشخيصي بسيط يسجل النشاط الكهربائي للقلب خلال فترة زمنية محددة من خلال عملية ربط سلسلة من الأقطاب الكهربائية في نقاط معينة في جسم المريض.

يعاني العديد من طلاب الطب ، وحتى بعض المهنيين الطبيين الأكثر خبرة ، من تفسير مخطط كهربية القلب. إذا تم اتباع نهج منطقي متدرج ، يجب أن يكون تخطيط القلب عملية بسيطة ويمكن أن توفر قدرًا هائلاً من المعلومات المفيدة ، خاصة عند استخدامها بالاقتران مع العرض السريري للمريض. لا شك أن مخطط كهربية القلب هو أحد أكثر الفحوصات المفيدة المتاحة لنا في مجال الطب.

نظام التوصيل الكهربائي للقلب

لكي تكون قادرًا على تفسير مخطط كهربية القلب ، يلزم فهم أساسي لنظام التوصيل الكهربائي للقلب. غالبًا ما يُقارن القلب بمضخة مكونة من عضلات. يتحكم نظام التوصيل القلبي في عمل ضخ القلب.

العقدة الجيبية الأذينية (SA node) هي منظم ضربات القلب وهي نقطة أصل النبضات الكهربائية التي تنتشر عبر القلب. تقع عقدة SA في الأذين الأيمن وتولد تلقائيًا نبضة كهربائية 60-100 مرة في الدقيقة في ظل الظروف العادية. تحفز هذه النبضات الكهربائية الأذينين على الانقباض ثم الانتقال إلى العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، الموجودة في الحاجز بين الأذينين. هنا يتم إبطاء الدافع لفترة وجيزة قبل الاستمرار في مسار التوصيل إلى حزمة His. حزمة انقساماته في الحاجز بين البطينين في فرعي الحزمة اليمنى واليسرى ، والتي تقع في عضلة البطين الأيمن والأيسر على التوالي. ينتشر التوصيل بعد ذلك عبر الأنسجة المتخصصة داخل جدران البطين المعروفة باسم ألياف بركنجي.

الشكل 1. نظام التوصيل القلبي © التحضير للامتحان الطبي

وضع الأقطاب الكهربائية

يعد الموضع الصحيح للأقطاب الكهربائية أمرًا مهمًا للغاية لأن الوضع الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى سوء تفسير والتشخيص المفقود أو غير الصحيح. من المربك إلى حد ما أن جهاز تخطيط القلب المكون من 12 طرفًا يحتوي على 10 أقطاب كهربائية فقط. تسمح هذه الأقطاب الكهربائية العشرة بالنظر إلى النشاط الكهربائي للقلب من 12 وضعية مختلفة. يوجد 4 أقطاب للأطراف و 6 أقطاب للصدر ويكون موضعها كما يلي:

  • V1 - الحافة القصية اليمنى ، الفضاء الرابع بين الضلوع
  • V2 - الحافة القصية اليسرى ، الفراغ الرابع بين الضلوع
  • V3 - منتصف الطريق بين V2 و V4
  • V4 - خط منتصف الترقوة الأيسر ، الفضاء الوربي الخامس
  • V5 - الخط الإبطي الأمامي ، الفضاء الوربي الخامس
  • V6 - خط منتصف الإبط الأيسر ، الفضاء الوربي الخامس

الشكل 2. وضع أقطاب الصدر. © التحضير للامتحان الطبي

  • LA - الذراع اليسرى (بين الكتف والكوع)
  • RA - الذراع اليمنى (بين الكتف والكوع)
  • LL - الساق اليسرى (فوق الكاحل وتحت الجذع)
  • RL - الساق اليمنى (فوق الكاحل وتحت الجذع)

السلك المرتبط بالساق اليمنى هو سلك محايد وهو موجود فقط لإكمال الدائرة الكهربائية. لا يلعب أي دور في تكوين مخطط كهربية القلب نفسه.

مجموعات الرصاص

لا يعتبر توصيل مخطط كهربية القلب في الواقع موجهًا ماديًا ولكنه بدلاً من ذلك عرض للنشاط الكهربائي للقلب من زاوية معينة عبر الجسم. توفر الأقطاب العشرة 12 منظرًا ، ومن هنا جاء مصطلح "12-الرصاص ECG".

يتم تجميع خيوط تخطيط القلب في مستويين كهربائيين ، أفقيًا وعموديًا. يؤدي الصدر إلى رؤية القلب من مستوى أفقي بينما يرى الأطراف القلب من مستوى عمودي

هناك ستة خيوط للصدر V1 و V2 و V3 و V4 و V5 و V6. هذه خيوط أحادية القطب لأنها تمتلك قطبًا كهربائيًا واحدًا مرتبطًا بها. القطب الموجب هو القطب نفسه والقطب السالب هو مركز القلب. تنظر هذه الخيوط إلى القلب في مستوى أفقي من الأمام والجانب الأيسر. ينظر الطرفان V1 و V2 إلى البطين الأيمن ، ويؤديان V3 و V4 إلى النظر إلى الحاجز ويؤديان V5 و V6 إلى إلقاء نظرة على الجدران الأمامية والجانبية للبطين الأيسر.

أطراف الأطراف هي AVR و AVL و AVF و I و II و III. يمثل كل من هذه الخيوط جهدًا مُقاسًا له اتجاه أيضًا. من خلال الجمع بين حجم الجهد المقاس واتجاه الجهد يتم تكوين متجه.

أطراف الأطراف AVR و AVL و AVF هي أيضًا خيوط أحادية القطب لأنها تمتلك قطبًا كهربائيًا واحدًا مرتبطًا. الفولتية لهذه الأقطاب الكهربائية صغيرة جدًا ويجب "زيادتها" بواسطة مكبرات الصوت المدمجة. وبالتالي ، فإن "AV" المستخدم في المصطلحات الخاصة بهذه العملاء المتوقعين يرمز إلى "المتجه المعزز". بالنسبة لهذه الخيوط ، يكون القطب السالب مرة أخرى هو مركز القلب ويخلق الثلاثة الخيوط مثلثًا مع وجود القلب في المنتصف. يتم عرض المتجهات التي تم إنشاؤها أدناه في الشكل 3:

الشكل 3. الطرف يؤدي AVR و AVL و AVF. © التحضير للامتحان الطبي

تسمى أطراف الأطراف الأول والثاني والثالث خيوط ثنائية القطب لأن لديهم قطبين مرتبطين. تشكل AVR و AVL و AVF مثلثًا متساوي الأضلاع يُعرف باسم "مثلث إينتهوفن".

الشكل 4. مثلث اينتهوفن و # 8217. © التحضير للامتحان الطبي

يتم جمع المعلومات بين هذه الخيوط لإنشاء ثلاثة نواقل أخرى:

  • الرصاص الأول - معلومات بين AVR و AVL
  • الرصاص الثاني - معلومات بين AVR و AVF
  • الرصاص الثالث - معلومات بين AVL و AVF

يظهر مجموع هذه المتجهات أدناه في الشكل 4:

الشكل 5. الطرف يؤدي الأول والثاني والثالث. © التحضير للامتحان الطبي

أخيرًا من خلال الجمع بين جميع النواقل الستة معًا ، نقوم بإنشاء "النظام السداسي المحوري" ، والذي يعطينا منظورًا لوجهة نظر الأطراف الستة جميعها.

الشكل 6. "النظام السداسي". © التحضير للامتحان الطبي

سنعود إلى مفهوم "النظام السداسي" لاحقًا عندما نفكر في حساب محور مخطط كهربية القلب.

شكراً لفريق التحرير المشترك في FRCEM Exam Preparp من أجل هذا مدونة "نصائح الامتحان" بريد.


مقدمة. & # x02014 يقود ، معدل ، إيقاع ، ومحور القلب

يعد تخطيط كهربية القلب جزءًا أساسيًا من تقييم القلب والأوعية الدموية. إنها أداة أساسية لفحص عدم انتظام ضربات القلب وهي مفيدة أيضًا في تشخيص اضطرابات القلب مثل احتشاء عضلة القلب. الإلمام بمجموعة واسعة من الأنماط التي تظهر في مخطط كهربية القلب للأشخاص الطبيعيين وفهم تأثيرات الاضطرابات غير القلبية على التتبع هي متطلبات أساسية للتفسير الدقيق.

ينتج تقلص واسترخاء عضلة القلب عن إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب خلايا عضلة القلب. يتم تسجيل هذه التغييرات الكهربائية عبر أقطاب كهربائية موضوعة على الأطراف وجدار الصدر ويتم نسخها على ورق الرسم البياني لإنتاج مخطط كهربية القلب (المعروف باسم مخطط كهربية القلب).

تعمل العقدة الجيبية الأذينية كمنظم طبيعي لضربات القلب وتبدأ في إزالة الاستقطاب الأذيني. يتم نشر الدافع إلى البطينين عن طريق العقدة الأذينية البطينية وينتشر بطريقة منسقة في جميع أنحاء البطينين عبر الأنسجة الموصلة المتخصصة لنظام His-Purkinje. وهكذا ، بعد التأخير في الوضع الأذيني البطيني ، يتبع الانقباض الأذيني تقلص سريع ومنسق للبطينين.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على الورق القياسي الذي ينتقل بمعدل 25 & # x02009mm / s. الورق مقسم إلى مربعات كبيرة ، يبلغ عرض كل منها 5 & # x02009mm ويعادل 0.2 ثانية. كل مربع كبير عبارة عن خمسة مربعات صغيرة في العرض ، وكل مربع صغير بعرض 1 & # x02009 ملم ويعادل 0.04 ثانية.

خلال هذه المقالة ، سيتم التعبير عن مدة أشكال الموجة كـ0.04 & # x02009s = 1 & # x02009mm = 1 مربع صغير

يتم قياس النشاط الكهربائي الذي تم الكشف عنه بواسطة جهاز مخطط كهربية القلب بالميليفولت. تتم معايرة الآلات بحيث تحرك إشارة بسعة 1 مللي فولت قلم التسجيل رأسيًا بمقدار 1 سم. خلال هذا النص ، سيتم التعبير عن سعة أشكال الموجة على النحو التالي: 0.1 mV = 1 & # x02009mm = 1 مربع صغير.

قد تتأثر سعة شكل الموجة المسجلة في أي رصاص بكتلة عضلة القلب ، والناقل الصافي لإزالة الاستقطاب ، وسمك وخصائص الأنسجة المتداخلة ، والمسافة بين القطب الكهربائي وعضلة القلب. المرضى الذين يعانون من تضخم البطين لديهم كتلة عضلة القلب كبيرة نسبيًا وبالتالي من المحتمل أن يكون لديهم أشكال موجية عالية السعة. في حالة وجود سائل غشاء التامور ، أو انتفاخ الرئة ، أو السمنة ، تزداد المقاومة لتدفق التيار ، وبالتالي تقل سعة شكل الموجة.

يعتمد اتجاه الانحراف في مخطط كهربية القلب على ما إذا كان الدافع الكهربائي يتحرك باتجاه أو بعيدًا عن قطب كهربائي. وفقًا للاتفاقية ، ينتج الدافع الكهربائي الذي ينتقل مباشرة نحو القطب الكهربائي انحرافًا قائمًا (& # x0201cpositive & # x0201d) بالنسبة إلى خط الأساس متساوي الكهرباء ، في حين ينتج الدافع الذي يتحرك بعيدًا عن القطب الكهربائي انحرافًا هبوطيًا (& # x0201cnegative & # x0201d) نسبة إلى خط الأساس. عندما تكون موجة إزالة الاستقطاب بزاوية قائمة على الرصاص ، ينتج انحراف متساوي الطور.

تؤدي الصناديق الستة (V1 إلى V6) & # x0201cview & # x0201d إلى القلب في المستوى الأفقي. يتم دمج المعلومات من أقطاب الأطراف لإنتاج الأطراف الستة (I ، II ، III ، aVR ، aVL ، و aVF) ، والتي ترى القلب في المستوى العمودي. يتم دمج المعلومات من هؤلاء الـ 12 خيوطًا لتشكيل مخطط كهربائي قياسي للقلب.

ينتج عن ترتيب الخيوط العلاقات التشريحية التالية: عرض الخيوط II و III و aVF ، يؤدي السطح السفلي للقلب إلى عرض V1 إلى V4 ، حيث يؤدي السطح الأمامي إلى عرض I و aVL و V5 و V6 على السطح الجانبي ويؤدي V1 و ينظر aVR من خلال الأذين الأيمن مباشرة إلى تجويف البطين الأيسر.


  • الموجة P: التنشيط المتسلسل (إزالة الاستقطاب) للأذينين الأيمن والأيسر
  • مجمع QRS: إزالة استقطاب البطين الأيمن والأيسر (عادةً ما يتم تنشيط البطينين في وقت واحد)
  • موجة ST-T: عودة الاستقطاب البطيني
  • موجة U: أصل هذه الموجة غير واضح - لكنها ربما تمثل "استقطاب لاحق" في البطينين
  • الفاصل الزمني للعلاقات العامة: الفاصل الزمني من بداية نزع الاستقطاب الأذيني (موجة P) إلى بداية إزالة الاستقطاب البطيني (مجمع QRS)
  • مدة QRS: مدة استقطاب عضلة البطين
  • فترة QT: مدة إزالة الاستقطاب البطيني وإعادة الاستقطاب
  • الفاصل الزمني RR: مدة الدورة القلبية البطينية (مؤشر على معدل البطين)
  • الفاصل الزمني PP: مدة الدورة الأذينية (مؤشر على معدل الأذين)

من المهم أن تتذكر أن مخطط كهربية القلب المكون من 12 سلكًا يوفر معلومات مكانية حول النشاط الكهربائي للقلب في 3 اتجاهات متعامدة تقريبًا:

يمثل كل من الأطراف الـ 12 اتجاهًا معينًا في الفضاء ، كما هو موضح أدناه (RA = الذراع الأيمن LA = الذراع الأيسر ، LL = القدم اليسرى):


عرض دوبلر مزدوج للوريد الكبدي

توجد العديد من المكونات على شاشة الدوبلر المزدوجة (الشكل 2). يتكون العرض ثنائي الأبعاد من صورة ذات مقياس رمادي B-mode ، عادةً مع تراكب دوبلر ملون. تملي الاتفاقية أن يتم تصوير التدفق نحو المحول باللون الأحمر وأن التدفق بعيدًا عن المحول يكون باللون الأزرق ، وبالتالي فإن الأوردة الكبدية الطبيعية ، والتي تتجه مؤخرًا نحو IVC الرجعية الكبد ، مصورة باللون الأزرق. (يجب دائمًا تأكيد اصطلاح مخطط الألوان على شريط ألوان الشاشة ، حيث يمكن عكس مخطط الألوان بسهولة بضغطة غير مقصودة على زر "عكس".) ثم يتم وضع بوابة دوبلر فوق حجم العينة داخل الوعاء. أن أخصائي الموجات فوق الصوتية يريد استجوابه ، لتوليد تتبع دوبلر الطيفي.

الشكل 10 أ ثلاثة أسباب لأشكال دوبلر الطيفية غير المنتظمة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها في مريض في وحدة العناية التاجية مصابًا بالرجفان الأذيني ، شكل موجة غير منتظم. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بجلطة في الوريد الكبدي الأيمن ، تدفقًا مضطربًا بين الجلطة و IVC ، حيث يتسبب التدفق المضطرب في شكل موجة غير منتظم. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في وحدة العناية المركزة المخدرة التي تتلقى تهوية ميكانيكية ، شكل موجة غير منتظم.

الشكل 10 ب ثلاثة أسباب لأشكال دوبلر الطيفية غير المنتظمة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها في مريض في وحدة العناية التاجية مصابًا بالرجفان الأذيني ، شكل موجة غير منتظم. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بجلطة في الوريد الكبدي الأيمن ، تدفقًا مضطربًا بين الجلطة و IVC ، حيث يتسبب التدفق المضطرب في شكل موجة غير منتظم. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في وحدة العناية المركزة المخدرة التي تتلقى تهوية ميكانيكية ، شكل موجة غير منتظم.

الشكل 10 ج ثلاثة أسباب لأشكال دوبلر الطيفية غير المنتظمة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها في مريض في وحدة العناية التاجية مصابًا بالرجفان الأذيني ، شكل موجة غير منتظم. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بجلطة في الوريد الكبدي الأيمن ، تدفقًا مضطربًا بين الجلطة و IVC ، حيث يتسبب التدفق المضطرب في شكل موجة غير منتظم. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في وحدة العناية المركزة المخدرة التي تتلقى تهوية ميكانيكية ، شكل موجة غير منتظم.

الشكل 11 أ أربعة أسباب للأشكال الموجية أحادية الطور أو غير المنتظمة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بتليف الكبد ، شكل موجي مضاد أحادي الطور. على شاشة دوبلر الملونة ، هناك استسقاء مرتبط بالكبد. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض يعاني من ارتشاح دهني في الكبد ، شكلاً موجيًا ضعيفًا. على شاشة دوبلر الملونة ، يكون الكبد مفرط الصدى بسبب تسرب الدهون. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة ، شكل موجة ضعيف. (د) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها من متطوع يقوم بمناورة فالسالفا ، شكل موجة ضعيف.

الشكل 11 ب أربعة أسباب للأشكال الموجية أحادية الطور أو المتضائلة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بتليف الكبد ، شكل موجي مضاد أحادي الطور. على شاشة دوبلر الملونة ، هناك استسقاء مرتبط بالكبد. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض يعاني من ارتشاح دهني في الكبد ، شكلاً موجيًا ضعيفًا. على شاشة دوبلر الملونة ، يكون الكبد مفرط الصدى بسبب تسرب الدهون. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة ، شكل موجة ضعيف. (د) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها من متطوع يقوم بمناورة فالسالفا ، شكل موجة ضعيف.

الشكل 11 ج أربعة أسباب للأشكال الموجية أحادية الطور أو غير الواضحة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بتليف الكبد ، شكل موجي مضاد أحادي الطور. على شاشة دوبلر الملونة ، هناك استسقاء مرتبط بالكبد. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض يعاني من ارتشاح دهني في الكبد ، شكلاً موجيًا ضعيفًا. على شاشة دوبلر الملونة ، يكون الكبد مفرط الصدى بسبب تسرب الدهون. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة ، شكل موجة ضعيف. (د) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها من متطوع يقوم بمناورة فالسالفا ، شكلاً موجيًا ضعيفًا.

الشكل 11 د أربعة أسباب للأشكال الموجية أحادية الطور أو المتضائلة. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بتليف الكبد ، شكل موجي مضاد أحادي الطور. على شاشة دوبلر الملونة ، هناك استسقاء مرتبط بالكبد. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأوسط ، التي تم الحصول عليها في مريض يعاني من ارتشاح دهني في الكبد ، شكلاً موجيًا ضعيفًا. على شاشة دوبلر الملونة ، يكون الكبد مفرط الصدى بسبب تسرب الدهون. (ج) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة ، شكل موجة ضعيف. (د) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيمن ، التي تم الحصول عليها من متطوع يقوم بمناورة فالسالفا ، شكل موجة ضعيف.

الشكل 12 أ مخططات للقلس ثلاثي الشرفات الشديدة والشكل الموجي غير الطبيعي الناتج. الأسهم البيضاء = حركة الجدار ، الأسهم الصفراء = تدفق الدم. (أ) يتقلص الأذين ، مما يؤدي إلى ارتداد الدم إلى البطين وكذلك إلى الوراء نحو الكبد ، مما ينتج عنه موجة رجعية A كالمعتاد. (ب) أثناء الانقباض ، ينقبض البطين وتتحرك الحلقة ثلاثية الشرفات نحو قمة القلب. يتقيأ الدم إلى الوراء من خلال الصمام ثلاثي الشرف إلى الأذين و IVC والأوردة الكبدية. والنتيجة هي موجة S رجعية. (ج) عندما يبدأ البطين في الاسترخاء وعودة الحلقة ثلاثية الشرفات إلى موقعها الأصلي ، يُجبر الدم مرة أخرى على الخروج من الأذين مرة أخرى إلى IVC والكبد ، مما ينتج عنه الموجة V إلى الوراء. (د) مع استرخاء الأذين والبطين وفتح الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الانبساط ، يتدفق الدم أخيرًا بشكل سلبي من الكبد ويتدفق IVC إلى القلب ، وبالتالي ينتج الموجة المضادة الوحيدة ، الموجة D.

الشكل 12 ب مخططات للقلس ثلاثي الشرفات الشديدة والشكل الموجي غير الطبيعي الناتج. الأسهم البيضاء = حركة الجدار ، الأسهم الصفراء = تدفق الدم. (أ) يتقلص الأذين ، مما يؤدي إلى ارتداد الدم إلى البطين وكذلك إلى الوراء نحو الكبد ، مما ينتج عنه موجة رجعية A كالمعتاد. (ب) أثناء الانقباض ، ينقبض البطين وتتحرك الحلقة ثلاثية الشرفات نحو قمة القلب. يتقيأ الدم إلى الوراء من خلال الصمام ثلاثي الشرف إلى الأذين و IVC والأوردة الكبدية. والنتيجة هي موجة S رجعية. (ج) عندما يبدأ البطين في الاسترخاء وعودة الحلقة ثلاثية الشرفات إلى موقعها الأصلي ، يُجبر الدم مرة أخرى على الخروج من الأذين مرة أخرى إلى IVC والكبد ، مما ينتج عنه الموجة V إلى الوراء. (د) مع استرخاء الأذين والبطين وفتح الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الانبساط ، يتدفق الدم أخيرًا بشكل سلبي من الكبد ويتدفق IVC إلى القلب ، وبالتالي ينتج الموجة المضادة الوحيدة ، الموجة D.

الشكل 12 ج مخططات للقلس ثلاثي الشرفات الشديدة والشكل الموجي غير الطبيعي الناتج. الأسهم البيضاء = حركة الجدار ، الأسهم الصفراء = تدفق الدم. (أ) يتقلص الأذين ، مما يؤدي إلى ارتداد الدم إلى البطين وكذلك إلى الوراء نحو الكبد ، مما ينتج عنه موجة رجعية A كالمعتاد. (ب) أثناء الانقباض ، يتقلص البطين وتتحرك الحلقة ثلاثية الشرفات نحو قمة القلب. يتقيأ الدم إلى الوراء من خلال الصمام ثلاثي الشرف إلى الأذين و IVC والأوردة الكبدية. والنتيجة هي موجة S رجعية. (ج) عندما يبدأ البطين في الاسترخاء وعودة الحلقة ثلاثية الشرفات إلى موقعها الأصلي ، يُجبر الدم مرة أخرى على الخروج من الأذين مرة أخرى إلى IVC والكبد ، مما ينتج عنه الموجة V إلى الوراء. (د) مع استرخاء الأذين والبطين وفتح الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الانبساط ، يتدفق الدم أخيرًا بشكل سلبي من الكبد ويتدفق IVC إلى القلب ، وبالتالي ينتج الموجة المضادة الوحيدة ، الموجة D.

الشكل 12 د مخططات للقلس ثلاثي الشرفات الشديدة والشكل الموجي غير الطبيعي الناتج. الأسهم البيضاء = حركة الجدار ، الأسهم الصفراء = تدفق الدم. (أ) يتقلص الأذين ، مما يؤدي إلى ارتداد الدم إلى البطين وكذلك إلى الوراء نحو الكبد ، مما ينتج عنه موجة رجعية A كالمعتاد. (ب) أثناء الانقباض ، يتقلص البطين وتتحرك الحلقة ثلاثية الشرفات نحو قمة القلب. يتقيأ الدم إلى الوراء من خلال الصمام ثلاثي الشرف إلى الأذين و IVC والأوردة الكبدية. والنتيجة هي موجة S رجعية. (ج) عندما يبدأ البطين في الاسترخاء وعودة الحلقة ثلاثية الشرفات إلى موقعها الأصلي ، يُجبر الدم مرة أخرى على الخروج من الأذين مرة أخرى إلى IVC والكبد ، مما ينتج عنه الموجة V إلى الوراء. (د) مع استرخاء الأذين والبطين وفتح الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الانبساط ، يتدفق الدم أخيرًا بشكل سلبي من الكبد ويتدفق IVC إلى القلب ، وبالتالي ينتج الموجة المضادة الوحيدة ، الموجة D.

الشكل 13 أ الرسوم البيانية والتتبع لشكل موجة الوريد الكبدي في الحالة الطبيعية وفي قلس ثلاثي الشرفات. (أ) يُظهر طيف الوريد الكبدي الطبيعي نسبة الموجة S العادية إلى الموجة D ، حيث تكون الموجة S أكبر من الموجة D. (ب) في النوع الأول من القلس ثلاثي الشرفات ، تتغير العلاقة بين الموجة S والموجة D ، حيث تكون الموجة S أصغر من الموجة D. ومع ذلك ، لا يزال هناك تدفق مضاد للتخثر أثناء الانقباض البطيني. (ج) في القلس ثلاثي الشرفات من النوع 2 ، لا يوجد تدفق انقباضي أثناء انقباض البطين. (د) في النوع 3 من قلس الصمام ثلاثي الشرف ، يوجد تدفق رجعي أثناء انقباض البطين.

الشكل 13 ب المخططات والتتبع لشكل موجة الوريد الكبدي في الحالة الطبيعية وفي قلس ثلاثي الشرفات. (أ) يُظهر طيف الوريد الكبدي الطبيعي نسبة الموجة S العادية إلى الموجة D ، حيث تكون الموجة S أكبر من الموجة D. (ب) في النوع الأول من القلس ثلاثي الشرفات ، تتغير العلاقة بين الموجة S والموجة D ، حيث تكون الموجة S أصغر من الموجة D. ومع ذلك ، لا يزال هناك تدفق مضاد للتخثر أثناء الانقباض البطيني. (ج) في القلس ثلاثي الشرفات من النوع 2 ، لا يوجد تدفق انقباضي أثناء انقباض البطين. (د) في النوع 3 من قلس الصمام ثلاثي الشرف ، يوجد تدفق رجعي أثناء انقباض البطين.

الشكل 13 ج مخططات ومخططات للشكل الموجي للوريد الكبدي في الحالة الطبيعية وفي قلس ثلاثي الشرفات. (أ) يُظهر طيف الوريد الكبدي الطبيعي نسبة الموجة S العادية إلى الموجة D ، حيث تكون الموجة S أكبر من الموجة D. (ب) في النوع الأول من القلس ثلاثي الشرفات ، تتغير العلاقة بين الموجة S والموجة D ، حيث تكون الموجة S أصغر من الموجة D. ومع ذلك ، لا يزال هناك تدفق مضاد للتخثر أثناء الانقباض البطيني. (ج) في القلس ثلاثي الشرفات من النوع 2 ، لا يوجد تدفق انقباضي أثناء انقباض البطين. (د) في النوع 3 من قلس الصمام ثلاثي الشرف ، يوجد تدفق رجعي أثناء انقباض البطين.

الشكل 13 د الرسوم البيانية والتتبع لشكل موجة الوريد الكبدي في الحالة الطبيعية وفي قلس ثلاثي الشرفات. (أ) يُظهر طيف الوريد الكبدي الطبيعي نسبة الموجة S العادية إلى الموجة D ، حيث تكون الموجة S أكبر من الموجة D. (ب) في النوع الأول من القلس ثلاثي الشرفات ، تتغير العلاقة بين الموجة S والموجة D ، حيث تكون الموجة S أصغر من الموجة D. ومع ذلك ، لا يزال هناك تدفق مضاد للتخثر أثناء الانقباض البطيني. (ج) في القلس ثلاثي الشرفات من النوع 2 ، لا يوجد تدفق انقباضي أثناء انقباض البطين. (د) في النوع 3 من قلس الصمام ثلاثي الشرف ، يوجد تدفق رجعي أثناء انقباض البطين.

الشكل 14 أ الشكل الموجي ثنائي الطور. (أ) صورة دوبليكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بنقص حركة البطين الأيمن المعتدل وقلس ثلاثي الشرفات ، يظهر شكل موجي ثنائي الطور. (ب) صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مع تركيبة مثبتة بتخطيط صدى القلب من قلس ثلاثي الشرف وفشل القلب الاحتقاني ، تُظهر شكل موجة ثنائي الطور. لاحظ الأوردة الكبدية المتوسعة على الشاشة ذات المقياس الرمادي. (ج) يوضح الرسم التخطيطي كيف يمكن أن تتحد مجموعة من الموجات الارتجاعية A و S و V لتشكيل موجة واحدة كجزء من شكل موجة ثنائية الطور.

الشكل 14 ب الشكل الموجي ثنائي الطور. (أ) صورة دوبليكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بنقص حركة البطين الأيمن المعتدل وقلس ثلاثي الشرفات ، يظهر شكل موجي ثنائي الطور. (ب) صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مع تركيبة مثبتة بتخطيط صدى القلب من قلس ثلاثي الشرف وفشل القلب الاحتقاني ، تُظهر شكل موجة ثنائي الطور. لاحظ الأوردة الكبدية المتوسعة على الشاشة ذات المقياس الرمادي. (ج) يوضح الرسم التخطيطي كيف يمكن أن تتحد مجموعة من الموجات الارتجاعية A و S و V لتشكيل موجة واحدة كجزء من شكل موجة ثنائية الطور.

الشكل 14 ج شكل موجة ثنائية الطور. (أ) صورة دوبليكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مصاب بنقص حركة البطين الأيمن المعتدل وقلس ثلاثي الشرفات ، يظهر شكل موجي ثنائي الطور. (ب) صورة دوبلكس دوبلر للوريد الكبدي الأيسر ، التي تم الحصول عليها في مريض مع تركيبة مثبتة بتخطيط صدى القلب من قلس ثلاثي الشرف وفشل القلب الاحتقاني ، تُظهر شكل موجة ثنائي الطور. لاحظ الأوردة الكبدية المتوسعة على الشاشة ذات المقياس الرمادي. (ج) يوضح الرسم التخطيطي كيف يمكن أن تتحد مجموعة من الموجات الارتجاعية A و S و V لتشكيل موجة واحدة كجزء من شكل موجة ثنائية الطور.

الشكل 15 أ التهاب التامور التضيقي. (أ) يوضح الرسم التخطيطي شكل موجة دوبلر للوريد الكبدي في التهاب التامور التضيقي. لاحظ المكون الرجعي (الموجة الأرجواني) بين الموجتين D و A اللذان يظهران بشكل طبيعي. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر الوريد الكبدي الأوسط لرجل يبلغ من العمر 61 عامًا. لاحظ تتبع ECG المتزامن (الخط الأخضر العلوي) ، يتوافق معقد ECG QRS مع ذروة موجة دوبلر A ، وبالتالي تحديد الدورة القلبية. النبضة الإضافية إلى الوراء (الأسهم) فوق خط الأساس بين الموجتين D و A هي نموذجية لالتهاب التامور التضيقي. (ج) صورة محورية محسوبة للتصوير المقطعي للصدر ، تم الحصول عليها في نفس المريض كما في ب، يظهر تكلس التامور (السهام) ، وهو ما يتوافق مع تشخيص التهاب التامور التضيقي. (القضية مقدمة من دانيال إم سبيفاك ، دكتوراه في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز مونتيفيوري الطبي ، برونكس ، نيويورك.)

الشكل 15 ب التهاب التامور التضيقي. (أ) يوضح الرسم البياني شكل موجة دوبلر للوريد الكبدي في التهاب التامور التضيقي. لاحظ المكون الرجعي (الموجة الأرجواني) بين الموجتين D و A اللذان يظهران بشكل طبيعي. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر الوريد الكبدي الأوسط لرجل يبلغ من العمر 61 عامًا. لاحظ تتبع ECG المتزامن (الخط الأخضر العلوي) ، يتوافق معقد ECG QRS مع ذروة موجة دوبلر A ، وبالتالي تحديد الدورة القلبية. النبضة الإضافية إلى الوراء (الأسهم) فوق خط الأساس بين الموجتين D و A هي نموذجية لالتهاب التامور التضيقي. (ج) صورة محورية محسوبة للتصوير المقطعي للصدر ، تم الحصول عليها في نفس المريض كما في ب، يظهر تكلس التامور (السهام) ، وهو ما يتوافق مع تشخيص التهاب التامور التضيقي. (الحالة مقدمة من دانيال إم سبيفاك ، دكتوراه في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز مونتيفيوري الطبي ، برونكس ، نيويورك.)

الشكل 15 ج التهاب التامور التضيقي. (أ) يوضح الرسم البياني شكل موجة دوبلر للوريد الكبدي في التهاب التامور التضيقي. لاحظ المكون الرجعي (الموجة الأرجواني) بين الموجتين D و A اللذان يظهران بشكل طبيعي. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر الوريد الكبدي الأوسط لرجل يبلغ من العمر 61 عامًا. لاحظ تتبع ECG المتزامن (الخط الأخضر العلوي) ، يتوافق معقد ECG QRS مع ذروة موجة دوبلر A ، وبالتالي تحديد الدورة القلبية. النبضة الإضافية إلى الوراء (الأسهم) فوق خط الأساس بين الموجتين D و A هي نموذجية لالتهاب التامور التضيقي. (ج) صورة محورية محسوبة للتصوير المقطعي للصدر ، تم الحصول عليها في نفس المريض كما في ب، يظهر تكلس التامور (السهام) ، وهو ما يتوافق مع تشخيص التهاب التامور التضيقي. (القضية مقدمة من دانيال إم سبيفاك ، دكتوراه في الطب ، قسم أمراض القلب ، مركز مونتيفيوري الطبي ، برونكس ، نيويورك.)

الشكل 16 الأشكال الموجية المختلفة في الأوردة الكبدية الثلاثة لمريض ليس له تاريخ طبي. تُظهر أطياف دوبلر شكل موجي شبه أحادي الطور في الوريد الكبدي الأيمن (وسط) ، وشكل موجي ضعيف في الوريد الكبدي الأوسط (أعلى) ، وشكل موجي عادي في الوريد الكبدي الأيسر (أسفل). لم يكن المريض يعاني من أمراض الكبد الكامنة ، نعتقد أن وجود أنماط مختلفة كان بسبب عوامل فنية.

الشكل 17 أ ترطيب عابر للشكل الموجي للوريد الكبدي لدى رجل يبلغ من العمر 51 عامًا بعد زراعة الكبد خارج الرحم. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر التي تم الحصول عليها بعد يوم واحد من الجراحة الشكل الموجي للوريد الكبدي الأوسط. الطيف في الاتجاه الصحيح ، في الخلف نحو IVC ، ومع ذلك ، فإن شكل الموجة يكون ضعيفًا. استمر المريض في العمل بشكل جيد سريريًا. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر التي تم الحصول عليها بعد يوم واحد شكل موجة طبيعي للوريد الكبدي الأوسط.

الشكل 17 ب - ترطيب عابر للشكل الموجي للوريد الكبدي لدى رجل يبلغ من العمر 51 عامًا بعد زرع الكبد المثلي. (أ) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر التي تم الحصول عليها بعد يوم واحد من الجراحة الشكل الموجي للوريد الكبدي الأوسط. الطيف في الاتجاه الصحيح ، في الخلف نحو IVC ، ومع ذلك ، فإن شكل الموجة يكون ضعيفًا. استمر المريض في العمل بشكل جيد سريريًا. (ب) تُظهر صورة دوبلكس دوبلر التي تم الحصول عليها بعد يوم واحد شكل موجة طبيعي للوريد الكبدي الأوسط.

الشكل 2 عرض دوبلر مزدوج على وحدة سيكويا 512. The left portion of the two-dimensional display has the color scale for the color Doppler image flow toward the transducer is indicated with shades of red and yellow, whereas flow away from the transducer is indicated with shades of blue and green. The upper right portion of the display lists various technical parameters, including which transducer was used. The central portion of the display has the color Doppler image, with the Doppler gate over the right hepatic vein in this case. Note that flow is appropriately away from the transducer toward the retrohepatic IVC. The bottom portion of the display shows the spectral Doppler waveform, in which blood flow velocity (in meters per second or centimeters per second) within the Doppler gate is plotted versus time.

The bottom portion of the duplex display has the spectral Doppler tracing, where the magnitude of flow velocity is plotted against time (Fig 2). According to convention, flow above the baseline indicates flow toward the transducer and flow below the baseline indicates flow away from the transducer. (This relationship can also be instantly reversed by pressing the invert button, which inverts the tracing and places the word “Inverted” or “Inv” somewhere on the display. Before interpretation of the tracing, it should be clear whether the spectrum has been inverted.)


(Normal ECG is shown below - Compare its waveforms to the descriptions below)

P Wave

It is important to remember that the P wave represents the sequential activation of the right and left atria, and it is common to see notched or biphasic P waves of right and left atrial activation.

  • P duration < 0.12 sec
  • P amplitude < 2.5 mm
  • Frontal plane P wave axis: 0° to +75°
  • May see notched P waves in frontal plane

QRS Complex

The QRS represents the simultaneous activation of the right and left ventricles, although most of the QRS waveform is derived from the larger left ventricular musculature.

  • QRS duration ≤ 0.10 sec
  • QRS amplitude is quite variable from lead to lead and from person to person. Two determinates of QRS voltages are:
    • Size of the ventricular chambers (i.e., the larger the chamber, the larger the voltage)
    • Proximity of chest electrodes to ventricular chamber (the closer, the larger the voltage)
    • The normal QRS axis range (+90° to -30° ) this implies that the QRS be mostly positive (upright) in leads II and I.
    • Normal q-waves reflect normal septal activation (beginning on the LV septum) they are narrow (<0.04s duration) and small (<25% the amplitude of the R wave). They are often seen in leads I and aVL when the QRS axis is to the left of +60°, and in leads II, III, aVF when the QRS axis is to the right of +60°. Septal q waves should not be confused with the pathologic Q waves of myocardial infarction.
    • Small r-waves begin in V1 or V2 and progress in size to V5. The R-V6 is usually smaller than R-V5.
    • In reverse, the s-waves begin in V6 or V5 and progress in size to V2. S-V1 is usually smaller than S-V2.
    • The usual transition from S>R in the right precordial leads to R>S in the left precordial leads is V3 or V4.
    • Small "septal" q-waves may be seen in leads V5 and V6.

    ST Segment and T wave

    In a sense, the term "ST segment" is a misnomer, because a discrete ST segment distinct from the T wave is usually absent. More often the ST-T wave is a smooth, continuous waveform beginning with the J-point (end of QRS), slowly rising to the peak of the T and followed by a rapid descent to the isoelectric baseline or the onset of the U wave. This gives rise to an asymmetrical T wave. In some normal individuals, particularly women, the T wave is symmetrical and a distinct, horizontal ST segment is present.

    The normal T wave is usually in the same direction as the QRS except in the right precordial leads. In the normal ECG the T wave is always upright in leads I, II, V3-6, and always inverted in lead aVR.

    Normal ST segment elevation: this occurs in leads with large S waves (e.g., V1-3), and the normal configuration is concave upward. ST segment elevation with concave upward appearance may also be seen in other leads this is often called early repolarization, although it's a term with little physiologic meaning (see example of "early repolarization" in leads V4-6):

    Convex or straight upward ST segment elevation (e.g., leads II, III, aVF) is abnormal and suggests transmural injury or infarction:

    ST segment depression is always an abnormal finding, although often nonspecific (see ECG below)

    ST segment depression is often characterized as "upsloping", "horizontal", or "downsloping".


    Step 4: The PR Interval

    The normal PR interval ranges between 120 and 200 ms (0.12–0.2s). أ PR interval > 200 ms suggests a first-degree AV block.

    • First-degree AV block: When PR interval > 200 ms, each P wave is followed by a QRS complex.
    • Second-degree AV block (Mobitz I or Wenckelbach): The PR interval steadily increases until the impulse transmission fails (skipped heartbeat, and missing QRS complex).
    • Second-degree AV block (Mobitz II): A constant PR interval with sudden failure of conduction to the chambers (missing QRS complex), frequent 2:1 conduction (2 P waves followed by a single QRS complex), or 3:1 conduction (3 P waves followed by a QRS complex).
    • Third-degree AV block: The atria and ventricles act independent of each other (AV dissociation).

    Image : Heart block. By Npatchett, License: CC BY-SA 4.0


    The Basics of ECG

    The information contained within a single 12-lead electrocardiogram can be extensive. Learning how to interpret the subtle differences in characteristic changes that can arise is a specialized skill that can take years to learn. Fortunately, basic ECG interpretation can be rather straightforward, as long as you know the basics.

    An electrocardiogram is a tracing of the electrical activity that is taking place within the heart. Under normal circumstances, an electrical impulse will travel from the sinoatrial node, spread across the atrium, to the atrioventricular node and through the ventricular septum of the heart. This electrical impulse causes the four chambers of the heart to contract and relax in a coordinated fashion. Studying these electrical impulses allows us to understand how the heart is functioning.

    The P wave represents the depolarization of the left and right atrium and also corresponds to atrial contraction. Strictly speaking, the atria contract a split second after the P wave begins. Because it is so small, atrial repolarization is usually not visible on ECG. In most cases, the P wave will be smooth and rounded, no more than 2.5 mm tall, and no more than 0.11 seconds in duration. It will be positive in leads I, II, aVF and V1 through V6.

    QRS Complex

    As the name suggests, the QRS complex includes the Q wave, R wave, and S wave. These three waves occur in rapid succession. The QRS complex represents the electrical impulse as it spreads through the ventricles and indicates ventricular depolarization. As with the P wave, the QRS complex starts just before ventricular contraction.

    It is important to recognize that not every QRS complex will contain Q, R, and S waves. The convention is that the Q wave is always negative and that the R wave is the first positive wave of the complex. If the QRS complex only includes an upward (positive) deflection, then it is an R wave. The S wave is the first negative deflection after an R wave.

    Under normal circumstances, the duration of the QRS complex in an adult patient will be between 0.06 and 0.10 seconds. The QRS complex is usually positive in leads I, aVL, V5, V6 and II, III, and aVF. The QRS complex is usually negative in leads aVR, V1, and V2.

    The J-point is the point where the QRS complex and the ST segment meet. It can also be thought of as the start of the ST segment. The J-point (also known as Junction) is important because it can be used to diagnose an ST segment elevation myocardial infarction. When the J-point is elevated at least 2 mm above baseline, it is consistent with a STEMI.

    A T wave follows the QRS complex and indicates ventricular repolarization. Unlike a P wave, a normal T wave is slightly asymmetric the peak of the wave is a little closer to its end than to its beginning. T waves are normally positive in leads I, II, and V2 through V6 and negative in aVR. A T wave will normally follow the same direction as the QRS complex that preceded it (positive or negative/up or down). When a T wave occurs in the opposite direction of the QRS complex, it generally reflects some sort of cardiac pathology.

    If a small wave occurs between the T wave and the P wave, it could be a U wave. The biological basis for a U wave is unknown.

    There are many ways to determine a patient&rsquos heart rate using ECG. One of the quickest ways is called the sequence method. To use the sequence method, find an R wave that lines up with one of the dark vertical lines on the ECG paper. If the next R wave appears on the next dark vertical line, it corresponds to heart rate of 300 beats a minute. The dark vertical lines correspond to 300, 150, 100, 75, 60, and 50 bpm. For example, if there are three large boxes between R waves, the patient&rsquos heart rate is 100 bpm. There are more accurate ways to determine heart rate from ECG, but in life-saving scenarios, this method provides a quick estimate.


    REFERENCES, BOOKS

    Macfarlane PW, Lawrie TDV (eds.) (1989): Comprehensive Electrocardiology: Theory and Practice in Health and Disease, 1st ed., Vol. 1, 2, and 3, 1785 pp. Pergamon Press, New York.

    Nelson CV, Geselowitz DB (eds.) (1976): The Theoretical Basis of Electrocardiology, 544 pp. Oxford University Press, Oxford.

    Pilkington TC, Plonsey R (1982): Engineering Contributions to Biophysical Electrocardiography, 248 pp. IEEE Press, John Wiley, New York.


    شاهد الفيديو: ECG دروس تخطيط القلب 13 Torsades de Pointes u0026 AIVR (شهر نوفمبر 2021).